Пиелонефрит у девочек-подростков

Abstract

Увеличение пиелонефрита среди девочек, а в последующим - женщин, в значительной степени связано не только с особенностями анатомического строения мочевых путей, но и с состоянием гормонального профиля лиц женского пола (Пытель Ю.А., Золотарев И.М., 1981; Папаян А.В., 1990). Существует мнение о необходимости выделения особой формы пиелонефрита - пиелонефрита девочек (Тиктинский О.Л., 1982). Доказана роль эстрогенов в активизации бактериального воспаления почек. Однако остается малоизученной проблема ранней диагностики микробно-воспалительных заболеваний почек у девочек в пубертатный период. Целью работы явилась разработка критериев ранней диагностики пиелонефрита у девочек-подростков. Нами обследовано 120 девочек пубертатного возраста с хроническим пиелонефритом и 100 девочек-подростков группы сравнения без признаков инфекции мочевой системы. Всем обследуемым детям проведен комплекс клинико-лабораторного обследования с изучением гормонального профиля, включающего определение гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, пролактина), яичников (эстрадиола, прогестерона), надпочечников (кортизола) в сыворотке крови иммунометрическим методом. Клинические проявления пиелонефрита у девочек пубертатного возраста характеризовались часто рецидивирующим течением заболевания. Экстраренальные симптомы встречались редко (18%) и проявлялись абдоминальным синдромом (66%), симптомами интоксикации (23%). У всех девочек-подростков выявлена сочетанность пиелонефрита с нейровегетативной дисфункцией, дискинезиями кишечника, вегетодистонией, хронической гастродуоденальной патологией. Выявлены отклонения в репродуктивной системе девочек с хроническим пиелонефритом. Поздний срок установления менархе определен у 47% девочек, в группе сравнения - у 4% подростков (р < 0,001). Аномалии менструации отмечались у 47% детей с хроническим пиелонефритом. Определены особенности гормонального статуса у девочек-подростков с пиелонефритом. Установлено достоверное повышение прогестерона, кортизола, гипоэстрогенемия (р < 0,05) у девочек с пиелонефритом при сопоставлении с гормонограммами детей группы сравнения. Разработана таблица дополнительных критериев диагностики пиелонефрита у девочек-подростков на основании оценки информативности комплекса анамнестических, клинико-лабораторных данных и гормонометрических показателей с использование меры Кульбака. Таким образом, имеются особенности клинических проявлений пиелонефрита в подростковом периоде, возможно связанные с наличием гормонального дисбаланса, требующего определенной терапевтической коррекции и обязательного наблюдения врачом-гинекологом.