Эффективность 3-недельного курса антибактериальной терапии при пиелонефрите у детей

Аннотация

Вопросы длительного использования антибактериальной (АБ) терапии при пиелонефрите (ПН) у детей является предметом постоянной дискуссии. Целью исследования явилась оценка эффективности 3-недельного курса комплексной терапии ПН у детей, включающей применение антибиотиков в течение 10 дней и последующее использование фурагина в течение 11 дней. Эффективность оценивалась по динамике клинико-лабораторных показателей и функциональному состоянию почек по данным радиоизотопного исследования. Обследовано 24 ребенка (4-14 лет) с диагнозом: острый ПН (20 детей) и обострение хронического ПН (4 ребенка). Симптомы интоксикации и боли в поясничной области отмечались у 18 детей, периодические подъемы температуры тела до фебрильных цифр у 15 детей, боли в животе и дизурия у 6 детей. В этот период определялся лейкоцитоз 12-23 × 109/л и ускорение СОЭ до 45 мм/ч. В общем анализе мочи выявлялись лейкоцитурия (25-30 в п./зр. - все п./зр.), эритроцитурия (3-10-15 в п./зр.), протеинурия (до 0,099 S.). При бактериологическом исследовании мочи у 10 больных выявлена диагностически значимая бактериурия E. coli, у 5 больных - микробные ассоциации (Kl. pneumoniae, Str. faecium, Str. bowis, Enterococcus faecium, E. coli), у 9 больных роста бактерий не выявлено. Антибиотик подбирался с учетом тяжести ПН, микробной флоры мочи и назначался в течение 10 дней в возрастной дозе. Сравнительные рандомизированные исследования проведены у 3 групп больных со сходным течением ПН: 1-я группа - 10 детей получали карбенициллин в/м в дозе 100 мг/кг/сут, 2-я группа - 7 детей - карбенициллин в/м в сочетании с гентамицином 5 дней в/м в дозе 4 мг/кг/сут, 3-я группа - 7 детей - амоксиклав внутрь в дозе 30-40 мг/кг/сут. Затем дети всех групп получали фурагин в течение 11 дней в возрастной дозе. На фоне АБ-терапии у всех детей на 2-3-й день отмечался отчетливый положительный эффект: нормализация температуры тела, уменьшение симптомов интоксикации, купирование абдоминального синдрома и дизурии. Для выявления характера нарушений функций почек всем детям на 5-6-й день АБ-терапии была проведена динамическая нефросцинтиграфия, которая позволила выявить легкие и умеренные нарушения накопительно-выделительной функции почек, тогда как при статической нефросцинтиграфии функциональных изменений в период стихания ПН не обнаружено. На 10-й день лечения нормализовались показатели анализов мочи у 20 детей из 24. Через 21 день наступила клинико-лабораторная ремиссия у всех больных без ухудшения функционального состояния почек, что может свидетельствовать о возможности проведения 3-недельного курса комплексной терапии при остром ПН у детей при отсутствии выраженных нарушений уродинамики.