Клинические варианты и исход острой почечной недостаточности (ОПН) у детей

Аннотация

За последние 5 лет в Красноярской краевой детской больнице лечилось 28 детей с ОПН: 1 группа - 9 детей с острым канальцевым некрозом, развившимся на фоне кишечной инфекции у 7 человек, сепсиса - у 1, перитонита - у 1. Все дети до 3 лет. В клинике у них отмечались высокая температура, рвота, диарея, олигоанурия от 5 до 30 суток (объем мочи 0,5- 1,5 мл/кг/сут), отеки - у 6, у всех повышение АД. Отек мозга развился у 1 ребенка, отек легких - у 4, острая недостаточность кровообращения - у 1. Лабораторно: Нb 45-88 г/л, эритроциты 1,1-3,3 × 102/л, СОЭ 20-65 мм/ч, мочевина 13,7-63,5 ммоль/л, креатинин сыворотки крови 265-843 мкмоль/л. Выявлялись резкое снижение удельного веса мочи до 1000-1005, протеинурия 3,5-14,2 г/л, выраженная лейкоцитурия, цилиндрурия. Микрогематурия, следы белка, низкий удельный вес сохранялись до выписки. Летальный исход наступил у 2 детей. 2 группа: дети с гемолитико-уремическим синдромом (ГУС) - 8 человек, из них 6 - в возрасте от 1 года до 7 лет, 2 - до 6 мес. Олигоанурия у 7 больных составила 2-9 дней и у 1 - 30 дней. Диурез 5-14 мл/кг/сут. Отеки носили умеренный характер. Отек легких развился у 1 больного, отек мозга - также у 1, недостаточность кровообращения - у 2. Транзиторная гипертония на фоне отеков была у 4, постоянная гипертония - у 2 детей старше 5 лет. В анализах крови: Нb 40-60 г/л, эритроциты 1,2-2,2 × 102, шизоциты, тромбоцитопения, повышение свободного Нb. Мочевина 8,7-59,3 ммоль/л, креатинин 141-902 мкмоль/л. В анализах мочи: низкий удельный вес, белок 1,19-13 г/л, лейкоциты, эритроциты, свободный Нb. В 3 случаях наблюдался летальный исход (2 детей в возрасте 6 и 7 лет и 1 ребенок - 6 мес.). Причина неэффективной терапии - позднее поступление и позднее применение экстракорпоральных методов лечения. 3 группа - 11 детей с острым интерстициальным нефритом (ОТИН), из них 8 -старше 6 лет. У 10 человек причиной развития ОТИН являлся прием лекарственных препаратов на фоне ОРВИ. Олигурия 5- 12 дней - у всех больных, анурия 1 сутки - у 1. Диурез: 4-28 мл/кг/сут. Повышение АД отмечалось у 2 детей, небольшие отеки - у 6. Отека мозга и легких не было ни у одного. В анализах крови: Нb 75-134 г/л, эритроциты 2,l-3,8 × 1012/л, лейкоцитоз, СОЭ 40-70 мм/ч, мочевина 11-56 ммоль/л, креатинин 132-1416 мкмоль/л. В анализах мочи: гипостенурия, белок 0,093-4,6 г/л, лейкоциты, эритроциты, цилиндры. Все дети выписались в удовлетворительном состоянии со значительным улучшением лабораторных показателей. Гемодиализ получили 23 из 28 детей.