Кортикальный некроз при гемолитико-уремическом синдроме у детей. Эхографическая диагностика и отдаленные результаты

Аннотация

Из 115 детей с гемолитико-уремическим синдромом (ГУСом), эхографически обследованных в детской больнице Святого Владимира за 1997-2001 годы, в 16 случаях на момент поступления детей в стационар имел место артериотромботический вариант поражения почек. У 14 из этих 16 детей в дальнейшем развился кортикальный некроз. Всем детям ультразвуковое исследование (УЗИ) проводилось в динамике в зависимости от тяжести состояния и предыдущей эхографической находки, от 2 (ребенок погиб) до 26 раз. Каждое УЗИ включало в себя исследование в В-режиме, дуплексное допплеровское сканирование и допплерографию на интраренальных артериях. Отдаленные результаты эхо-графически прослежены в 12 случаях. Ретро- спективный анализ еще 156 детей, обследованных в разные сроки после ГУСа, позволил выделить, по меньшей мере, 2 случая перенесенного в острой фазе заболевания кортикального некроза. При поступлении детей эхографически определялся артериотромботический вариант ГУСа: почки были не увеличены, эхогенность кортикального слоя паренхимы - не повышена. Прослеживались единичные интерлобарные артерии. Максимальная скорость кровотока (Vmax) была снижена, резистивный индекс (RI) - резко повышен у 9 детей, у 7 -определялся продолженный диа-столический кровоток. Через 3-6 суток развивалась эхографическая картина кортикального некроза: снижение эхогенности кортикального слоя паренхимы почек, появление у основания пирамид гиперэхогенных ободков, соответствующих зоне сохраненного юкстамедуллярного кровотока с отложением здесь продуктов тканевого распада. Контуры почки становились неровными, Vmax снижалась, RI снижался до нормальных значений. Это свидетельствовало о массивном артериовенозном шунтировании крови на юкстамедуллярном уровне. В 4 случаях имел место парциальный кортикальный некроз, и в отдаленные сроки после заболевания у детей не отмечено значительных клинико-лабораторных изменений. В остальных 12 случаях был перенесен массивный кортикальный некроз, почки уменьшались в размерах, их эхогенность диффузно повышалась, в 3 случаях отмечалась кальцификация зон некроза. Сохранялось значительное обеднение интраренального сосудистого рисунка, средняя скорость кровотока была достоверно снижена, RI отличался значительным разнообразием, при этом нормальные значения показателя встречались у детей с артериальной гипертензией. Таким образом, УЗИ позволяет дифференцировать кортикальный некроз при ГУСе, прогнозировать течение заболевания и отдаленные результаты.