Сроки начала и другие факторы на старте диализа, влияющие на выживаемость: Санкт-Петербургский регистр пациентов на заместительной почечной терапии

Цель: проанализировать выживаемость диализных пациентов в зависимости от условий начала диализа. Методы: анализ выживаемости пациентов Санкт-Петербургского городского регистра, принятых на диализ в 2009-15 годах. Результаты: из включенных 2548 пациентов 411 начали лечение с перитонеального диализа (ПД) - 16,1%, 1134 (44,5%) - экстренно; 16,7% имели сахарный диабет. В целом, 5-летняя выживаемость составила 68,4%, среди начавших с ПД - выше (p<0,004). Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) при старте с ГД или ПД не различалась при плановом (8,4±2,7 v. 8,4±2,7) или при экстренном старте (4,5±2,4 v. 4,4±2,4 мл/мин). Экстренный старт с ПД, но не с ГД был связан с увеличением скорректированных рисков после 3 лет лечения (при расчете с 90-ого дня лечения). В скорректированной модели для ГД большая на 1 мл/мин рСКФ (как непрерывная величина) на старте диализа была связана с меньшим на 16% риском смерти (ОР 0,843; 95%ДИ 0,796÷0,892; p<0,001). При разделении СКФ на старте по квинтилям с границами 3,1-4,6-6,3-8,8 мл/мин повышенные риски смерти в сравнении с верхним квинтилем (>8,8) отмечены только для рСКФ<6,3, при включении в модель фактора экстренности начала - только для рСКФ<4,6 мл/мин. Риски смерти были повышены при исходных: анемии (Hb<100 г/л; ОР 1,39; 95%ДИ 1,05÷1,84; p=0,02), гипоальбуминемии (<38 г/л; ОР 1,38; 1,13÷1,68; p=0,001), ферритина>500 мкг/л (ОР 1,25; 1,00÷1,55; p=0,047) - как воспалительного маркера, гиперкальциемии (>2,5 ммоль/л;ОР 1,69; 1,00÷2,86; p=0,049), гиперфосфатемии (>1,78 ммоль/л;ОР 1,63; 1,07÷2,48; p=0,022) или их сочетания (ОР 3,98; 1,67÷9,48; p=0,002). Выводы: пациенты не демонстрируют бóльших рисков летальности, если отложить начало ГД до диапазона рСКФ 8,8-6,3 мл/мин; при исключении фактора экстренного начала риски летальности у пациентов с СКФ 4,6÷6,3 мл/мин не превышают таковых для групп с более высокими уровнями СКФ.

1. Бикбов Б.Т. Томилина Н.А. Факторы риска смерти больных, впервые начинающих лечение гемодиализом (по данным Регистра Российского диализного общества). Нефрология и диализ 2008. 10(1): 35-43.

2. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013 гг. отчет по данным российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая. Нефрология и диализ. 2015. 17 (Приложение 3): 5-111.

3. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Cостав больных и показатели качества лечения на заместительной терапии терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013 гг. Нефрология и диализ. 2016. 18(2): 98-164.

4. Вишневский К.А., Герасимчук Р.П., Земченков А.Ю. Коррекция «сухого веса» у больных, получающих лечение программным гемодиализом, по результатам векторного анализа биоимпеданса. Нефрология. 2014. 18(2): 61-71.

5. Герасимчук Р.П., Новокшонов К.Ю., Земченков А.Ю. Распространенность, течение и возможности коррекции вторичного гиперпаратиреоза у пациентов на диализе. Клиническая нефрология. 2015. 5-6: 48-59.

6. Земченков А.Ю., Конакова И.Н. Темпы прогрессирования хронической болезни почек по данным Санкт-петербургского городского регистра ХБП. Нефрология и диализ. 2015. 17(1): 34-51.

7. Клинические рекомендации по лечению пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации. Нефрология и диализ. 2017. в печати.

8. Сабодаш А.Б., Салихова К.А., Земченков Г.А. и соавт. Динамика артериальной гипертензии и выживаемость у пациентов на гемодиализе. Нефрология и Диализ. 2016. 18(4): 416-430.

9. Bae M.N., Kim S.H., Kim Y.O. et al. Association of Erythropoietin-Stimulating Agent Responsiveness with Mortality in Hemodialysis and Peritoneal Dialysis Patients. PLoS One. 2015. 10(11): e0143348. doi: 10.1371/journal.pone.0143348. eCollection 2015.

10. Bikbov B., Bieber B., Andrusev A. et al. Hemodialysis practice patterns in the Russia Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS), with international comparisons. Hemodial Int. 2016. doi: 10.1111/hdi.12503. [Epub ahead of print]

11. Chang Y.T., Hwang J.S., Hung S.Y. et al. Cost-effectiveness of hemodialysis and peritoneal dialysis: A national cohort study with 14 years follow-up and matched for comorbidities and propensity score. Sci Rep. 2016. 6: 30266. doi:10.1038/srep30266.

12. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987. 40(5): 373-383.

13. Cohen L.M., Ruthazer R., Moss A.H., Germain M.J. Predicting six-month mortality for patients who are on maintenance hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2010. 5(1): 72-9. doi: 10.2215/CJN.03860609.

14. Cooper B.A., Branley P., Bulfone L. et al. A randomized, controlled trial of early versus late initiation of dialysis. N Engl J Med. 2010. 363(7): 609-19. doi: 10.1056/NEJMoa1000552.

15. Couchoud C., Labeeuw M., Moranne O. et al. A clinical score to predict 6-month prognosis in elderly patients starting dialysis for end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant. 2009. 24(5): 1553-61. doi: 10.1093/ndt/gfn698.

16. Crews D.C., Scialla J.J., Boulware L.E. et al. Comparative effectiveness of early versus conventional timing of dialysis initiation in advanced CKD. Am J Kidney Dis. 2014. 63(5): 806-15. doi:10.1053/j.ajkd.2013.12.010.

17. Davis T.M., Chubb S.A., Davis W.A. The relationship between estimated glomerular filtration rate trajectory and all-cause mortality in type 2 diabetes: the Fremantle Diabetes Study. Eur J Endocrinol. 2016. 175(4): 273-85. doi:10.1530/EJE-16-0327.

18. de Roij van Zuijdewijn C.L., ter Wee P.M., Chapdelaine I. et al. A Comparison of 8 Nutrition-Related Tests to Predict Mortality in Hemodialysis Patients. J Ren Nutr. 2015. 25(5): 412-9. doi: 10.1053/j.jrn.2015.02.005.

19. Doi T., Yamamoto S., Morinaga T. et al. Risk Score to Predict 1-Year Mortality after Haemodialysis Initiation in Patients with Stage 5 Chronic Kidney Disease under Predialysis Nephrology Care. PLoS One. 2015. 10(6):e0129180. doi: 10.1371/journal.pone.0129180. eCollection 2015.

20. Fischer M.J., Stroupe K.T., Kaufman J.S. et al. Predialysis nephrology care and dialysis-related health outcomes among older adults initiating dialysis. BMC Nephrol. 2016. 17(1): 103. doi: 10.1186/s12882-016-0324-5.

21. Floege J., Gillespie I.A., Kronenberg F. et al. Development and validation of a predictive mortality risk score from a European hemodialysis cohort. Kidney Int. 2015. 87(5):996-1008. doi: 10.1038/ki.2014.419.

22. Han S.S., Park J.Y., Kanget S. et al. Dialysis Modality and Mortality in the Elderly: A MetaAnalysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2015. 10(6): 983-993.doi : 10.2215/CJN.05160514

23. Heaf J.G., Wehberg S. Relative survival of peritoneal dialysis and haemodialysis patients: Effect of cohort and mode of dialysis initiation. PLoS ONE. 2014. 9(3): e90119. doi: 10.1371/journal.pone.0090119. eCollection 2014.

24. Jaar B.G., Coresh J., Plantinga L.C. et al. Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease. Ann Intern Med. 2005. 143(3): 174-183.

25. Jain A.K., Sontrop J.M., Perl J. et al. Timing of peritoneal dialysis initiation and mortality: analysis of the Canadian Organ Replacement Registry. Am J Kidney Dis. 2014. 63(5): 798-805. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.10.054.

26. Lee J., An J.N., Hwang J.H. et al. Effect of dialysis initiation timing on clinical outcomes: a propensity-matched analysis of a prospective cohort study in Korea. PLoS One. 2014. 9(8): e105532. doi: 10.1371/journal.pone.0105532. eCollection 2014.

27. Liu X., Huang R., Wu H. et al. Patient characteristics and risk factors of early and late death in incident peritoneal dialysis patients. Sci Rep. 2016. 6:32359. doi: 10.1038/srep32359.

28. Lukowsky L.R., Kheifets, L., Arah, O.A. et al. Patterns and Predictors of Early Mortality in Incident Hemodialysis Patients: New Insights. Am J Nephrol. 2012. 35(6): 548-58. doi: 10.1159/000338673.

29. O'Hare A.M., Batten A., Burrows N.R et al. Trajectories of kidney function decline in the 2 years before initiation of long-term dialysis. Am J Kidney Dis. 2012. 59(4): 513-22. doi: 10.1053/j.ajkd.2011.11.044.

30. O'Hare A.M., Wong S.P., Yu M.K. et al. Trends in the Timing and Clinical Context of Maintenance Dialysis Initiation. J Am Soc Nephrol. 2015. 26(8): 1975-81. doi: 10.1681/ASN.2013050531.

31. Peters S.A., Bots M.L., Canaud B. et al. Haemodiafiltration and mortality in end-stage kidney disease patients: a pooled individual participant data analysis from four randomized controlled trials. Nephrol Dial Transplant. 2016. 31(6): 978-84. doi: 10.1093/ndt/gfv349.

32. Rivara M.B., Adams S.V., Kuttykrishnan S. Extended-hours hemodialysis is associated with lower mortality risk in patients with end-stage renal disease. Kidney Int. 2016. doi: 10. 1016/j.kint.2016.06.028. [Epub ahead of print].

33. Schroijen M.A., Dekkers O.M., Grootendorst D.C. et al. Survival in dialysis patients is not different between patients with diabetes as primary renal disease and patients with diabetes as a co-morbid condition. BMC Nephrol. 2011. 12: 69 doi: 10.1186/1471-2369-12-69.

34. Sjolander A., Nyren O., Bellocco R., Evans M. Comparing different strategies for timing of dialysis initiation through inverse probability weighting. Am J Epidemiol. 2011. 174(10): 1204-1210.

35. Sumida K., Molnar M.Z., Potukuchi P.K. et al. Association of slopes of estimated glomerular filtration rate with post-End-Stage Renal Disease mortality in patients with advanced chronic kidney disease transitioning to dialysis. Mayo Clin Proc. 2016. 91(2): 196-207. doi: 10.1016/j.mayocp.2015.10.026.

36. Susantitaphong P., Altamimi S., Ashkar M. et al. GFR at initiation of dialysis and mortality in CKD: a meta-analysis. Am J Kidney Dis. 2012. 59(6): 829-40. doi: 10.1053/j.ajkd.2012.01.015.

37. Tamayo Isla RA, Ameh OI, Mapiye D et al. Predictors of Mortality among Predominantly Rural-Dwelling End-Stage Renal Disease Patients on Chronic Dialysis Therapies in Limpopo, South Africa. PLoS One. 2016. 11(6): e0156642. doi: 10.1371/journal.pone.0156642. eCollection 2016.

38. Tang S.C., Ho Y.W., Tang A.W. et al. Delaying initiation of dialysis till symptomatic uraemia-is it too late? Nephrol Dial Transplant. 2007. 22(7): 1926-32.

39. Thamer M., Kaufman J.S., Zhang Y. et al. Predicting early death among elderly dialysis patients: development and validation of a risk score to assist shared decision making for dialysis initiation. Am J Kidney Dis. 2015. 66(6): 1024-32. doi: 10.1053/j.ajkd.2015.05.014.

40. United States Renal Data System. 2014 USRDS annual data report. An overview of the epidemiology of kidney disease in the United States. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD. 2014.

41. Van de Luijtgaarden M.W., Noordzij M., Stel V.S. et al. Effects of comorbid and demographic factors on dialysis modality choice and related patient survival in Europe. Nephrol Dial Transplant. 2011. 26(9): 2940-2947.

42. Vonesh E.F., Snyder J.J., Foley R.N., Collins A.J. Mortality studies comparing peritoneal dialysis and hemodialysis: what do they tell us? Kidney Int Suppl. 2006. Nov (103): S3-11.

43. Wagner M., Ansell D., Kent D.M. et al. Predicting mortality in incident dialysis patients: an analysis of the United Kingdom Renal Registry. Am J Kidney Dis. 2011. 57(6): 894-902. doi: 10.1053/j.ajkd.2010.12.023.

44. Wong S.P. et al. Timing of initiation of maintenance dialysis: A qualitative analysis of the electronic medical records of a national cohort of patients from the department of veterans affairs. JAMA Intern Med. 2016. 176(2): 228-35.

45. Xie Y., Bowe B., Xian H. et al. Estimated GFR trajectories of people entering CKD Stage 4 and subsequent kidney disease outcomes and mortality. Am J Kidney Dis. 2016. 68(2): 219-28. doi: 10.1053/j.ajkd.2016.02.039.

46. Yazawa M., Kido R., Ohira S. et al. Early mortality was highly and strongly associated with functional status in incident Japanese hemodialysis patients: A cohort study of the large national dialysis registry. PLoS One. 2016. 11(6): e0156951. doi: 10.1371/journal.pone.0156951. eCollection 2016.