Сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный гемостаз у диализных пациентов

Цель исследования: изучить состояние сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза у диализных пациентов с уремическим гиперпаратиреозом. Материал и методы: оценка гемостаза проведена у 76 диализных пациентов. Определялось количество тромбоцитов, агрегация тромбоцитов с адреналином и с АДФ, содержание и активность фактора Виллебранда, а также скрининговые показатели плазменного звена гемостаза, показатели активации свертывания крови, уровни физиологических антикоагулянтов, показатели фибринолиза. Результаты: выявлено снижение показателей агрегации тромбоцитов с АДФ. Корреляционный анализ показал сильную обратную связь между уровнем паратиреоидного гормона и содержанием фактора Виллебранда у больных со вторичным гиперпаратиреозом, получающих диализную терапию более 36 месяцев: r=-0,7, р=0,04. Выявлен более низкий уровень D-димера у больных с гиперпаратиреозом по сравнению с пациентами с уровнем паратиреоидного гормона в крови ниже 300 пкг/мл. Вторичный гиперпаратиреоз, вероятно, ассоциируется со снижением роли сосудисто-тромбоцитарного звена в осуществлении гемостаза у диализных больных с большой длительностью диализной терапии, а также с гипокоагуляцией.

1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2011 гг. (отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть 1. Нефрология и диализ. 2014. 16 (1): 81-85.

2. Гусев Е.Ю., Соломатина Л.В., Журавлева Ю.А., Зубова Т.Э. Системная воспалительная реакция у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ. 2008. 10(3-4): 248-253.

3. Козловская Н.Л., Котлярова Г.В., Сафонов В.В. и др. Влияние НФГ и НМГ на параметры внутрисосудистого свертывания крови у больных на гемодиализе. Нефрология и диализ. 2007. 9 (1): 92-96.

4. Котлярова Г.В. Особенности системы гемостаза у больных терминальной почечной недостаточностью. Автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук. 2011. М. 23с.

5. Мельчина И.Л., Шойхет И.Н., Феоктистова М.Ю. Роль нарушений гемостаза в патогенезе уремического перикардита. Сообщение 1. Нефрология и диализ. 1999. 1(2-3): 143-146.

6. Хантакова Е.А., Воскресенская Н.А., Орлова Г.М. и др. Частота вторичного гиперпаратиреоза у больных с хронической болезнью почек. Приложение к журналу «Первая краевая». Восточно-сибирская межрегиональная научно-практическая конференция урологов и нефрологов, Красноярск, 26-27 июня 2014. С. 83-86.

7. Culp K., Flanigan M., Taylor L., Rothstein M. Vascular access thrombosis in new hemodialysis patients. Am J Kidney Dis. 1995. 26(2): 341-346.

8. Remuzzi G., Benigni A., Dodesini P et al. Parathyroid hormone inhibits human platelet function. Lancet. 1981. 2: 1321-1324.

9. Sagripanti A., Cupisti A., Baicchi U. et al. Plasma parameters of the protrombotic state in chronic uremia. Nephron. 1993. 63: 273-278.

10. Vigano`G., Gotti E., Comberti E. Hyperparathyroidism does not influence the abnormal primary haemostasis in patients with chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant. 1989. 4: 971-974.