Результаты хирургического лечения тромбоза постоянного сосудистого доступа, сформированного синтетическим протезом, при его динамическом наблюдении методом ультразвукового дуплексного сканирования

Цель работы: оценка эффективности и отдаленных результатов различных видов хирургического лечения тромбоза постоянного сосудистого доступа (ПСД), сформированного синтетическим протезом. В исследование вошли данные 32 пациентов, у которых был диагностирован тромбоз. Среди них 23 (72%) были женщины, а 9 (28%) - мужчины. Средний возраст - 54,9±11,2 лет. У 17 (54%) пациентов фистула была сформирована на верхней конечности, у 15 (46 %) на нижней конечности. Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ую группу (n=16) вошли больные, у которых был диагностирован эпизод тромбоза, при отсутствии УЗДС данных о наличии гемодинамически значимого стеноза. Во 2-ую группу (n=16) пациенты, у которых был диагностирован эпизод тромбоза, при наличии УЗДС данных о наличие стеноза более 50%. Всем пациентам на функционирующем протезе перед хирургическим лечением и после восстановления ПСД выполняли ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) артериального и венозного русла конечности. В 29 (66%) случаях для восстановления проходимости доступа оказалось достаточным выполнить только тромбэктомию. В 15 (36%) случаях тромбэктомия была дополнена выполнением реконструктивной операции. Среднее значение первичной проходимости в обеих группах составляло 35,9±26,1 месяцев. Среднее значение вторичной проходимости у пациентов 1-й группы составило 28,6±21,9 месяцев, у больных 2-ой группы - 29,9±32,8 месяца. (p>0,05) Среднее значение кумулятивной проходимости в 1-ой группе составило - 74,6±40,0 месяцев, во 2-ой группе - 55,7±41,5 (p>0,05). Были проанализированы различные данные ультразвукового допплеровского сканирования (УЗДС). Среднее значение Qa (объемной скорости кровотока по протезу (мл/мин) в 1-й группе составило 1443,2±369,8 мл/мин, во 2-ой группе - 784,5±224,3 мл/мин (p<0,05).

1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013 гг. (отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая). Нефрология и диализ. 2015. Т 17. №3.

2. Akoh J.A. Prosthetic arteriovenous grafts for hemodialysis. J Vasc Access. 2009. Vol. 10. P: 137-147.

3. Coentrão L., Turmel-Rodrigues L. Monitoring dialysis arteriovenous fistulae: it's in our hands. J Vasc Access. 2013. Vol. 14(3). P: 209-15.

4. Green L.D., Lee D.S., Kucey D.S. A metaanalysis comparing surgical thrombectomy, mechanical thrombectomy, and pharmacomechanical thrombolysis for thrombosed dialysis grafts. J VascSurg. 2002. Vol. 36. P: 939-45.

5. K/DOQI Workgroup Clinical practice guidelines for vascular access. Am J Kidney Dis. 2006. Vol. 48. P: 176-247.

6. Kumar S.D., Jain K.M., Jain S. Fistulogram after arteriovenous dialysis graft thrombectomy should be mandatory. Am Surg. 2008. Vol. 74(12). P: 1154-8.

7. Le Sar C.J., Merrick H.W. Thrombotic complications resulting from hypercoagulable states in chronic HD vascular access. J Am Coll Surg. 1999. Vol. 189. Р: 73-79.

8. Liu Y.H., Hung Y.N., Hsieh H.C. Surgical thrombectomy for thrombosed dialysis grafts: comparison of adjunctive treatments. World J Surg. 2008. Vol. 32(2). P: 241-5.

9. MarstonW.A., Criado E., Jaques P.F. Prospective randomized comparison of surgical versus endovascular management of thrombosed dialysis access grafts. J Vasc Surg. 1997. Vol. 26(3). P: 373-80.

10. Nassar G.M., Suki D., Rhee E. Outcomes of arteriovenous grafts following simultaneous thrombectomy and stent graft placement across the venous anastomosis. Semin Dial. 2014. Vol. 27(6). P: 639-44.

11. Roy-Chaudhury P., Arend L., Zhang J. Neointimal hyperplasia in early arteriovenous fistula failure. Am J Kidney Dis. 2007. Vol. 50. P: 782-790.

12. Sala A.V., Plaza Martínez A., Zaragozá García J. Comparison between autogenous brachial-basilic upper arm transposition fistulas and prosthetic brachial-axillary vascular accesses for hemodialysis. J Cardiovasc Surg (Torino). 2011. Vol. 52(5). P: 725-30.

13. Schwarz C., Mitterbauer C., Boczula M. Flow monitoring: performance characteristics of ultrasound dilution versus color Doppler ultrasound compared with fistulography. Am J KidneyDis. 2003. Vol. 42(3). P: 539-45.

14. Shemesh D., Goldin I., Hijazi J. A prospective randomized study of heparin-bonded graft (Propaten) versus standard graft in prosthetic arteriovenous access. J Vasc Surg. 2015. Vol. 62(1). P: 115-22.

15. U.S. Renal Data System: USRDS 2008 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States. Bethesda, MD, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 2008.

16. Wali R.K. Aspirin and the prevention of cardiovascular disease in chronic kidney disease: time to move forward? J Am Coll Cardiol. 2010. Vol. 56. P: 966-968.