Факторы, ассоциированные с трансплантатэктомией у пациентов, госпитализированных в связи с пиелонефритом почечного трансплантата: одноцентровое обсервационное исследование

Введение: хроническая болезнь почек остается серьезной проблемой здравоохранения, особенно в терминальной стадии почечной недостаточности, где трансплантация почки является наиболее эффективным методом лечения. Однако осложнения, такие как пиелонефрит трансплантата, могут угрожать успеху трансплантации и приводить к потере аллографта. Целью данного исследования было выявление значимых клинических факторов у пациентов, госпитализированных с пиелонефритом трансплантированной почки, ассоциированных с трансплантатэктомией.
Материалы и методы: проведено ретроспективное одноцентровое исследование на основе анализа 501 случая пиелонефрита трансплантированной почки у взрослых пациентов, госпитализированных в период с 1 января 2018 года по 30 июня 2024 года. Собраны демографические, анамнестические, лабораторные и инструментальные данные, а также проведен анализ исходов. Для выявления предикторов трансплантатэктомии использовались методы логистической регрессии. Разработанная модель была оценена с помощью ROC-анализа.
Результаты: трансплантатэктомия потребовалась у 5,8% пациентов. Ключевыми предикторами необходимости удаления трансплантата оказались: нефункционирующий трансплантат (ОШ=13,647; p< 0,001), уросепсис (ОШ=4,804; p=0,014), необходимость заместительной почечной терапии (ОШ=12,884; p=0,026), в свою очередь использование трёхкомпонентной иммуносупрессивной терапии выступало протективным фактором (ОШ=0,140, p=0,003). Разработанная модель выявила значимые ассоциации между клиническими факторами и трасплантатэктомией, продемонстрировав хорошее соответствие наблюдаемым данным (AUC=0,951; 95% ДИ: 0,920,98).
Обсуждение и заключение: наиболее значимыми предикторами трансплантатэктомии оказались нефункционирующий трансплантат и системные инфекционные осложнения, такие как уросепсис. Применение трёхкомпонентной иммуносупрессивной терапии показало протективный эффект, что подчеркивает важность оптимизации схем иммуносупрессии. Полученные данные могут быть использованы для разработки стратегий раннего выявления пациентов с высоким риском потери трансплантата и улучшения исходов лечения. Для дальнейшего подтверждения результатов необходимы многоцентровые проспективные исследования.

1. Who.int [internet]. World Health Organization. SDG target 3.4 non-communicable diseases and mental health. URL: https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/sdg-target-3_4-noncommunicable-diseases-and-mental-health. Accessed March 4, 2025

2. Базаев ВВ, Прокопенко ЕИ, Ватазин АВ и соавт. Успешное лечение рака функционирующего почечного трансплантата. Нефрология и диализ. 2015;17(4):459-466.

3. Perović S, Janković S. Renal transplantation vs hemodialysis: cost-effectiveness analysis. Vojnosanit Pregl. 2009;66(8):639-644. DOI:10.2298/vsp0908639p

4. Zhang Y, Gerdtham UG, Rydell H et al. Healthcare costs after kidney transplantation compared to dialysis based on propensity score methods and real-world longitudinal register data from Sweden. Sci Rep. 2023;13(1):10730. DOI:10.1038/s41598-023-37814-6

5. Nambiar P, Silibovsky R, Belden KA. Infection in Kidney Transplantation. Contemporary Kidney Transplantation. 2018:307-327. DOI:10.1007/978-3-319-19617-6_22

6. Agrawal A, Ison MG, Danziger-Isakov L. Long-Term Infectious Complications of Kidney Transplantation. Clin J Am Soc Nephrol. 2022;17(2):286-295. DOI:10.2215/CJN.15971020

7. Hosseinpour M, Pezeshgi A, Mahdiabadi MZ, et al. Prevalence and risk factors of urinary tract infection in kidney recipients: a meta-analysis study. BMC Nephrol. 2023;24(1):284. DOI:10.1186/s12882-023-03338-4

8. Graversen ME, Dalgaard LS, Jensen-Fangel S et al. Risk and outcome of pyelonephritis among renal transplant recipients. BMC Infect Dis. 2016;16:264. DOI:10.1186/s12879-016-1608-x

9. Abbott KC, Swanson SJ, Richter ER et al. Late urinary tract infection after renal transplantation in the United States. Am J Kidney Dis. 2004;44(2):353-362. DOI:10.1053/j.ajkd.2004.04.040

10. Яковлев СЯ, Журавлева МВ, Проценко ДН и соавт. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Методические рекомендации для лечебнопрофилактических учреждений Москвы. Consilium Medicum. 2017; 19 (7-1): 15-51.

11. Singer M, Deutschman1 CS, Seymour CW et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 801-810. DOI: 10.1001/jama.2016.0287.

12. Pelle G, Vimont S, Levy PP et al. Acute pyelonephritis represents a risk factor impairing long-term kidney graft function. Am J Transplant. 2007;7:899-907. DOI:10.1111/j.1600-6143.2006.01700.x

13. Giral M, Pascuariello G, Karam G et al. Acute graft pyelonephritis and long-term kidney allograft outcome. Kidney Int. 2002;61:1880-1886. DOI:10.1046/j.1523-1755.2002.00323.x

14. Wu X, Dong Y, Liu Y et al. The prevalence and predictive factors of urinary tract infection in patients undergoing renal transplantation: A meta-analysis. Am J Infect Control. 2016;44(11):1261-1268. DOI:10.1016/j.ajic.2016.04.222

15. Pacaud M, Colas L, Kerleau C et al. Impact of Late and Recurrent Acute Graft Pyelonephritis on Long-Term Kidney Graft Outcomes. Front Immunol. 2022;13:824425. DOI:10.3389/fimmu.2022.824425

16. Hamilton AD, Prætorius HA. Reduced graft survival in renal transplant patients with urinary tract infections – a metaanalysis. Dan Med J. 2024;71(2):A06230424 . DOI:10.61409/A06230424

17. Badrouchi S, Bacha MM, Ahmed A et al. Predicting longterm outcomes of kidney transplantation in the era of artificial intelligence. Sci Rep. 2023;13(1):21273. DOI:10.1038/s41598-023-48645-w

18. Lin RS, Horn SD, Hurdle JF et al. Single and multiple time-point prediction models in kidney transplant outcomes. J Biomed Inform. 2008;41(6):944-952. DOI:10.1016/j.jbi.2008.03.005