Гормональный статус больных с ХПН на программном гемодиализе

У 10 больных мужского пола в возрасте от 41 до 69 лет с терминальной хронической почечной недостаточностью (тХПН) продолжительностью от 3 до 18 лет, находящихся на хроническом гемодиализе в течение 0,5–11 лет, методом иммуноферментного анализа исследовали концентрацию следующих гормонов в плазме крови до и сразу после сеанса гемодиализа: альдостерон, кортизол, дегидроэпиандростерон-сульфат, инсулин, С-пептид, паратгормон, кальцитонин, тироксин, тестостерон и эстрадиол. В качестве контроля использовали плазму практически здоровых добровольцев (n = 21) соответствующего пола и возраста. Установлено, что у больных в междиализный период достоверно увеличено по сравнению с контролем содержание в плазме крови альдостерона, кортизола, паратгормона, кальцитонина и С-пептида. После 4-часового сеанса гемодиализа достоверно снижается концентрация альдостерона, инсулина, С-пептида, паратгормона и тестостерона, а уровень тироксина повышается. Выявлены коррелятивные взаимосвязи между гормонами, которые существенно отличаются у больных до диализа по сравнению с контролем; после диализа количество и направленность коррелятивных связей имеет тенденцию к нормализации. Установлена связь концентрации отдельных гормонов с возрастом, стажем болезни, длительностью гемодиализа, наличием артериальной гипертонии, анемии, сердечной недостаточности и ренальной остеодистрофии.

хроническая почечная недостаточность, гемодиализ, гормональный статус, hronic renal failure, hemodialysis, and hormones

1. Бехтерева Н.П. Нейрофизиологические аспекты психической деятельности человека. Л.: Медицина, 1971. 118 с.

2. Бикбов В.Т., Томилина Н.А. Состояние заместительной почечной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2007 гг // Нефрология и диализ. 2009. Т. 11. № 3. С. 144–233.

3. Карабаева А.Ж., Есаян А.М., Каюков И.Г. Концентрация альдостерона, состояние гемостаза и эндотелиальной функции у больных на программном гемодиализе и влияние на них терапии спиролактоном // Нефрология. 2008. Т. 12. № 2. С. 56–60.

4. Стецюк Е.А. Основы гемодиализа. М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. 320 с.

5. Суботялов М.А. Морфофункциональные и психофизиологические особенности подростков и юношей различных конституциональных типов. Автореф. дисс. …. канд. биол. наук. Томск: ТГУ, 2002. 22 с.

6. Чупрасов В.Б. Программный гемодиализ. СПб.: Фолиант, 2001. 256 с.

7. Augustin R, Hackeng WH. Parathyroid function in patients on chronic intermittent hemodialysis // Klin Wochenschr. 1977. Vol. 155 (16). P. 811–860.

8. Augustyn M., Gosek K. Effect of hemodialysis on the pituitary adrenocortical axis in patients with diabetic nephropathy // Pol Arch Med Wewn. 1996. Vol. 5 (5). P. 433–442.

9. Bomback AS, Kshirsagar AV, Ferris ME, Klemmer PJ. Disordered aldosterone-volume relationship in end-stage kidney disease // J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2009. Vol. 10 (4). P. 230–236.

10. Deck K.A., Siemon G., Sieberth H.G., von Bayer H. Cortisol loss and plasma 11-hydroxy-corticosteroid profile during hemodialysis // Verh Dtsch Ges Inn Med. 1968. Vol. 74. P. 1195–1198.

11. Drabczyk R., Grzeszczak W., Trelewicz P. Influence of long-term hemodialysis treatment on total and free thyroxine serum concentration in patients with chronic renal failure // Pol Arch Med Wewn. 1992. Vol. 88 (6). P. 359–367.

12. Drabczyk R., Grzeszczak W., Trelewicz P. Influence of long term hemodialysis treatment on TSH secretion in patients with chronic renal failure // Pol Arch Med Wewn. 1992. Vol. 88 (6). P. 381–391.

13. Gross E., Rothstein M., Dombek S., Juknis H.I. Effect of spironolactone on blood pressure and the renin-angiotensin-aldosterone system in oligo-anuric hemodialysis patients // Am J Kidney Dis. 2005. Vol. 46 (1). P. 94–101.

14. Grzegorzewska A.E. Metabolic syndrome in dialyzed patients. Diagnosis and insulin resistance // Pol Merkur Lekarski. 2010. Vol. 28 (164). P. 162–165.

15. Jalali G.R., Roozbeh J., Mohammadzadeh A. et al. Impact of oral zinc therapy on the level of sex hormones in male patients on hemodialysis // Ren Fail. 2010. Vol. 32 (4). P. 417–419.

16. Kaneda H, Mimura N. Effect of dialysis treatment on glucose metabolism in uremic patients // Tohoku J Exp Med. 1977. Vol. 122 (1). P. 35–42.

17. Kayima J.K., Otieno L.S., Gitau W., Mwai S. Thyroid hormone profiles in patients with chronic renal failure on conservative management and regular haemodialysis // East Afr Med J. 1992. Vol. 69 (6). P. 333–336.

18. Kokot F., Kuska J., Pietrek J. The behavior of the parathyroid hormone secretion in hemodialyzed patients with chronic kidney failure // Z Gesamte Inn Med. 1975. Vol. 30 (13). P. 443–446.

19. Letizia C., Mazzaferro S., De Ciocchis A. Effects of haemodialysis session on plasma beta-endorphin, ACTH and cortisol in patients with end-stage renal disease // Scand J Urol Nephrol. 1996. Vol. 30 (5). P. 399–402.

20. Levitt H., Smith K.G., Rosner M.H. et al. Variability in calcium, phosphorus, and parathyroid hormone in patients on hemodialysis // Hemodial Int. 2009. Vol. 13 (4). P. 518–525.

21. Louis F., Zwahlen A., Favre H., Vallotton M. The regulation of plasma aldosterone in hemodialysis patients // Schweiz Med Wochenschr. 1980. Vol. 110 (49). P. 1882–1884.

22. Moczulski D., Zukowska-Szczechowska E., Grzeszсzak W. et al. Effect of hemodialysis on the pituitary adrenocortical axis in patients with diabetic nephropathy // Pol Arch Med Wewn. 1996. Vol. 95 (5). P. 433–442.

23. N'Gankam V., Uehlinger D., Dick B. et al. Increased cortisol metabolites and reduced activity of 11beta-hydroxysteroid dehydrogenase in patients on hemodialysis // Kidney Int. 2002. Vol. 61 (5). P. 1859–1866.

24. Palmer S.C., McGregor D.O., Craig J.C. et al. Vitamin D compounds for people with chronic kidney disease requiring dialysis // Cochrane Database Syst Rev. 2009. Vol. 7 (4). CD 00563.

25. Rodrґiguez R., Burgos Revilla F.J., Gґomez Dosantos V. et al. Endocrine changes and sexual dysfunction in kidney transplantation and hemodialysis: comparative study // Actas Urol Esp. 1996. Vol. 20 (8). P. 697–701.

26. Sherwin R.S., Bastl C., Finkelstein F.O. et al. Influence of uremia and hemodialysis on the turnover and metabolic effects of glucagons // J Clin Invest. 1976. Vol. 57 (3). P. 722–731.

27. Shrishrimal K., Hart P., Michota F. Managing diabetes in hemodialysis patients: observations and recommendations // Cleve Clin J Med. 2009. Vol. 76 (11). P. 649–655.

28. Starzyk J., Kowalski D. Effect of hemodialysis on levels of parathormone in blood of patients with chronic kidney failure // Wiad Lek. 1993. Vol. 46 (7–8). P. 283–285.

29. Vigna L., Buccianti G., Orsatti A. ey all. The impact of long-term hemodialysis on pituitary-adrenocortical function // Ren Fail. 1995. Vol. 17 (5). P. 629–637.

30. Williams M.E. Management of diabetes in dialysis patients // Curr Diab Rep. 2009. Vol. 9 (6). P. 466–472.