Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 5 №3 2003 год - Нефрология и диализ

Динамика титра протективных антител после вакцинопрофилактики гепатита В у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих лечение программным гемодиализом


Зубкин М.Л.

Аннотация: 175 больных (96 мужчин и 79 женщин) в возрасте от 24 до 68 лет (46,1 ± 14,8) с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (тХПН), получающих лечение программным гемодиализом (ПГД), были вакцинированы против гепатита В. У 55 из них применялась вакцина «Engerix-B», у 120 - вакцина «Комбиотех». Доза обеих вакцин составляла 40 мкг, схема иммунизации: 0-1-2-6 мес. Результаты вакцинопрофилактики определяли по титру антител к антигену вакцины (HBsAb) через 7 месяцев после ее начала и оценивали следующим образом: отрицательный ответ, или неэффективность иммунизации - титр HBsAb < 10 МЕ/л, слабый ответ, или сероконверсия - титр HBsAb 10-99 МЕ/л и, наконец, достаточный ответ, или серопротекция - титр HBsAb ≥ 100 МЕ/л. Поскольку частота положительного ответа на вакцинацию и величина геометрического среднего титра антител при использовании вакцин «Engerix-B» и «Комбиотех» статистически значимо не отличались, для анализа эффективности вакцинопрофилактики и устойчивости приобретенного иммунитета больные были объединены. К 7-му месяцу, т. е. через 30 дней после завершения полного курса иммунизации, позитивный результат, проявившийся образованием HBsAb в титре, равном или превышавшем 10 МЕ/л, установлен у 147 пациентов (84%). Достаточный антительный ответ, определяемый так же, как серопротекция, оказался у 117 из них. При этом титр протективных антител в диапазоне от 100 до 499 МЕ/л выявлен у 39, а от 500 МЕ/л и выше - у 78 больных. Количество больных в разные сроки наблюдения в зависимости от титра антител, образовавшихся в результате вакцинации, представлено в табл. 1. Через 36 месяцев после начала вакцинопрофилактики констатирован неуклонный и значительный рост числа больных с титром HBsAb ниже уровня 10 МЕ/л. Как известно, такой уровень антител уже не обеспечивает защиты от вируса. К концу наблюдения почти половина (49%) пациентов нуждалась в ревакцинации. Параллельно отмечалось заметное снижение количества больных с высоким титром протективных антител, равным или превышавшим 500 МЕ/л. За время наблюдения их доля уменьшилась с 45 до 27%. Число пациентов с титром антител от 10 до 99 МЕ/л и от 100 до 499 МЕ/л снизилось не столь отчетливо - соответственно с 17 до 12% и с 22 до 16%, что обусловлено попаданием в эти градации больных, первоначально имевших более высокие показатели противовирусного иммунитета. Число пациентов с титром HBsAb ниже 10 МЕ/л в зависимости от его величины на момент окончания вакцинации, представлено в табл. 2. Если непосредственно после завершения курса вакцинопрофилактики титр HBsAb колебался в диапазоне от 10 до 99 МЕ/л, то через 18 месяцев он был ниже 10 МЕ/л у 64% пациентов, а через 36 месяцев - у всех больных. Напротив, при титре антител свыше 500 МЕ/л к 7-му месяцу после начала иммунизации противовирусный иммунитет на протяжении всего срока наблюдения сохранялся у большинства пациентов (87%). Титр протективных антител в интервале от 100 до 499 МЕ/л на момент окончания иммунизации через 36 месяцев снижался до уровня ниже 10 МЕ/л у 69% больных. Таким образом, представляется целесообразным ревакцинацию против гепатита В у больных с тХПН, получающих лечение ПГД, рекомендовать в зависимости от результатов иммунизации по прошествии срока, когда почти у 2/3 пациентов ослабевает защита от вируса. В случае, если на момент окончания курса вакцинопрофилактики титр HBsAb колебался в пределах от 10 до 99 МЕ/л, ревакцинация показана уже через 18 месяцев после первого введения вакцины. При титре антител от 100 до 499 МЕ/л - через 36 месяцев.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"