Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 16 №1 2014 год - Нефрология и диализ

Выбор модальности заместительной почечной терапии в кардиохирургии на основе прогноза неблагоприятного исхода


Малов А.А. Мухоедова Т.В. Борисов А.С.

Аннотация: Цель исследования: разработка критерия выбора модальности заместительной почечной терапии (ЗПТ) при диализ-зависимом остром почечном повреждении (ОПП) после кардиохирургических вмешательств с искусственным кровообращением (ИК). Материалы и методы. Было проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование, оценивающее потенциальные демографические и клинические факторы риска неблагоприятного исхода у пациентов с диализ-зависимым острым почечным повреждением после кардиохирургических вмешательств с ИК. Разработана оригинальная прогностическая шкала, и на ее основе определен критерий выбора ЗПТ. Результаты. Разработанная шкала имеет лучшую прогностическую способность, чем шкалы, используемые в клинической практике. Величина площади под ROC-кривой (AUC) составила 0,892 (95% ДИ 0,852-0,925). Проведено сравнение прогностической способности разработанной шкалы и ряда широко используемых в клинической практике шкал. С использованием новой шкалы был разработан критерий выбора модальности ЗПТ у исследуемой группы пациентов. Величина балльной оценки для новой шкалы 3,2 признана безопасной границей выбора между интермиттирующей и постоянной ЗПТ. Заключение. Разработанная шкала является состоятельной в прогнозе летальных исходов при диализ-зависимом ОПП после кардиохирургических вмешательств с ИК. Разработанная шкала и определенный с ее помощью критерий выбора модальности носят рекомендательный характер, как и любые другие прогностические шкалы.

Весь текст



Ключевые слова: заместительная почечная терапия, острое почечное повреждение, выбор модальности, прогностические шкалы, кардиохирургия, renal replacement therapy, acute kidney injury, modality choice, prognostic scores, cardiac surgery

Список литературы:
  1. Bagshaw S.M., Berthiaume L.R., Delaney A., Bellomo R. Continuous versus intermittent renal replacement therapy for critically ill patients with acute kidney injury: a meta-analysis // Crit. Care Med. 2008. Vol. 36. P. 610-617.
  2. Bellomo R. et al. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group // Critical Care. 2004. Vol. 8. Р. 204-212.
  3. Bouchard J., Soroko S.B., Chertow et al. Program to Improve Care in Acute Renal Disease (PICARD) Study Group. (2009). Fluid accumulation, survival and recovery of kidney function in critically ill patients with acute kidney injury // Kidney International 2009. Vol. 76. P. 422-427.
  4. Bouchard J., Soroko S.B., Chertow G.M. et al. Fluid accumulation, survival and recovery of kidney function in critically ill patients with acute kidney injury // Kidney Int. 2009. Vol. 76. P. 422-427.
  5. Demirjian S., Chertow G.M., Zhang J.H. et al. Model to predict mortality in critically ill adults with acute kidney injury // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011. Vol. 6. P. 2114-2120.
  6. Harrison D.A., Brady A.R., Parry G.J. et al. Recalibration of risk prediction models in a large multicenter cohort of admissions to adult, general critical care units in the United Kingdom // Crit. Care Med. 2006. Vol. 34. P. 1378-1388.
  7. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P. et al. APACHE II: A severity of disease classification system // Crit. Care Med. 1985. Vol. 13. P. 818-829.
  8. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P. et al. Prognosis in acute organ-system failure // Ann. Surg. 1985. Vol. 202. P. 685-693.
  9. Levy M.M. 2001 SCCM/ESICM/ ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference // Crit. Care Med. 2003. Vol. 31. Р. 1250-1256.
  10. Liano F., Gallego A., Pascual J. et al. Prognosis of acute tubular necrosis: An extended prospectively contrasted study // Nephron. 1993. Vol. 63. P. 21-31.
  11. Marshall J.C., Cook D.J., Christou N.V. et al. Multiple organ dysfunction score: A reliable descriptor of a complex clinical outcome // Crit. Care Med. 1995. Vol. 23. P. 1638-1652.
  12. Payen D., de Pont A.C., Sakr Y. et al. A positive fluid balance is associated with a worse outcome in patients with acute renal failure // Critical Care. 2008. Vol. 12. R74.
  13. Thakar C.V., Arrigain S., Worley S., Yared J.P., Paganini E.P. A clinical score to predict acute renal failure after cardiac surgery // J. Am. Soc. Nephrol. 2005. Vol. 16. P. 162-168.
  14. Thakar C.V., Paganini E.P. Acute Renal Failure after Cardiac Surgery // Critical Care Nephrology / C. Ronco, R. Bellomo, J.A. Kellum eds. Saunders Elsevier, 2009. P. 977-983.
  15. Rabindranath K., Adams J., Macleod A.M., Muirhead N. Intermittent versus continuous renal replacement therapy for acute renal failure in adults // Cochrane Database Systematic Reviews. 2007. Vol. 3. CD003773.
  16. Schneider A.G., Bellomo R., Bagshaw S.M. et al. Choice of renal replacement therapy modality and dialysis dependence after acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis // Intensive Care Med. 2013. Vol. 39. P. 987-997.
  17. Vanholder R., Van Biesen W., Hoste R., Lameire N. Pro/con debate: Continuous versus intermittent dialysis for acute kidney injury: a never-ending story yet approaching the finish? // Critical Care. 2011. Vol. 15. P. 204.
  18. Vincent J.L., Moreno R., Takala J. et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine. // Intensive Care Med. 1996. Vol. 22. P. 707-710.
  19. Vincent J.L. The Critically Ill Patient: Severity Scores // Critical Care Nephrology / C. Ronco, R. Bellomo, J.A. Kellum eds. Saunders Elsevier, 2009. Р. 55-65.

Другие статьи по теме


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"