Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 3 №2 2001 год - Нефрология и диализ

Опыт применения рекомбинантного эритропоэтина в лечении нефрогенной анемии у больных на программном гемодиализе


Решетников О.А. Толкачев А.Н.

Аннотация: Основными методами лечения хронической почечной недостаточности (ХПН) являются гемодиализ и перитонеальный диализ. Анемия является одним из постоянных и значимых синдромов ХПН и встречается практически у всех больных. Необходимость коррекции анемии обусловлена тем, что одновременно с другими факторами риска (гипергидратация, артериальная гипертензия, функционирование артериовенозной фистулы) она способствует сердечной дисфункции и увеличению летальности диализных больных. В последние годы для лечения анемии у этих больных стал широко применяться рекомбинантный человеческий эритропоэтин (рч ЭПО). В отделении гемодиализа l-й городской клинической больницы г. Смоленска с февраля 1995 года проводится лечение нефрогенной анемии больным, находящимся на программном гемодиализе, рч ЭПО («Рекормон», «Эпрекс»). Характеристика пролеченных больных: число больных - 17, из них женщин - 10, мужчин - 7; возраст - 39 ± 2 лет; длительность диализа - 41 ± 2 месяца; масса тела - 71 ± 2 кг. Причины ХПН: хронический гломерулонефрит - 12 больных; хронический пиелонефрит - 3 больных; поликистоз - 1 больной; ренопривное состояние - 1 больной. У всех пациентов в начале лечения была выраженная анемия: среднее значение содержания гемоглобина составляло 57 ± 2 г/л гематокрита 24 ± 0,2%. За два месяца до начала лечения больным прекращались гемотрансфузии. «Целевые» значения гематологических показателей принимались: гематокрит - 30-33%, гемоглобин - 100-110 г/л. Рч ЭПО вводился по общепринятой методике три раза в неделю подкожно. Дозы рч ЭПО, чтобы уменьшить побочные эффекты, были невысокими и составляли 16-28-40 ед./кг (в зависимости от препарата) 3 раза в неделю. Для поддержания и восполнения запасов железа в сыворотке больным применялись: в начале лечения - внутривенное введение препаратов железа (в дозе от 200 до 600 мг в неделю) совместно с пероральным приемом (в дозе 600-1200 мг элементарного железа в неделю) с последующим переводом на пероральный прием. Это позволяло поддерживать уровень сывороточного железа на значении 18 ± 3,3 мкмоль/л. Из 17 больных «целевые» показатели были достигнуты: у шести пациентов через месяц лечения (у четверых с хроническим гломерулонефритом, у одного с поликистозом, у одного с ренопривным состоянием), у семи - через два месяца лечения (у шестерых с хроническим гломерулонефритом, у одного с хроническим пиелонефритом), у трех - через четыре месяца (у одного с хроническим гломерулонефритом, у двоих с хроническим пиелонефритом). Один больной оказался резистентным к проводимой терапии. За время наблюдения не отмечено существенных изменений уровня креатинина, мочевины, общего кальция, неорганического фосфора, щелочной фосфатазы. В четырех случаях имела место тенденция к росту артериальной гипертензии, которая корригировалась гипотензивными препаратами. Прослежены изменения центральной гемодинамики на аппарате «Sonos-100-CF» фирмы Hewlett-Packard. Через 14 месяцев лечения имело место крайне незначительное уменьшение конечного систолического и диастолического при незначительном увеличении фракции выброса. Толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки осталась без изменений. По результатам самооценки больных, находящихся на лечении рч ЭПО, отмечается уменьшение астенического синдрома, увеличение физической активности, относительная физическая реабилитация. Таким образом, применение рч ЭПО показывает, что правильно проводимая терапия оказывает влияние на повышение качества жизни больных, и использование малых и умеренных доз рч ЭПО (28-40 ед./кг) не вызывает сколько-нибудь существенных побочных явлений. Кроме того, отпадает необходимость переливания эритромассы, потребность в которой одному пациенту отделения составила в 1995 году 560 мл, в 2000 г. - 50 мл.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи