<< Вернуться к списку статей журнала
Том 3 №2 2001 год - Нефрология и диализ
Нарушение сердечного ритма у гемодиализных больных: значение увеличения массы миокарда левого желудочка как фактора риска желудочковых аритмий
Волгина Г.В.
Аннотация: Больные с хронической почечной недостаточностью (ХПН) имеют высокую степень риска возникновения нарушений сердечного ритма. Повышение эктопической активности желудочков сердца возникает у 50-88% из них. Целью исследования явилось изучение связи между увеличенной массой миокарда нарушениями ритма сердца у недиабетиков с терминальной хронической почечной недостаточностью, находившихся на лечении гемодиализом (ГД). Результаты По данным серийных ЭКГ-исследований нарушения ритма сердца были установлены у 40% (52) гемодиализных больных. При холтеровском мониторировании ЭКГ этих 52 больных ЭКГ-изменения выявлены у 34 (65%), чаще у мужчин и в более старшей возрастной группе (p < 0,05). Базовый синусовый ритм имели 45 (86,5%) больных, транзиторную фибрилляцию предсердий 4 (7,5%), стабильную - 3 (6%) больных. Суправентрикулярная экстрасистолия (СЭ) наблюдалась у 31 (59,6%) больного, желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) у 29 (55,7%) больных. Одиночные мономорфные ЖЭ выявлены у 5 больных, одиночные полиморфные ЖЭ - у 4, парные мономорфные - у 12, полиморфные - у 6, ранние - у 2 и эпизоды желудочковой тахикардии у 6 больных. Во время сеанса ГД 18 больных имели нормальную ЭКГ, у 12 больных сохранялись стабильные изменения ЭКГ, у 10 отмечено ухудшение ЭКГ-изменений, у 9 больных возникли нарушения ритма сердца в течение и через 4-5 часов после завершения процедуры ГД и у 3 зарегистрирована реверсия ЭКГ-изменений к норме. Во время проведения сеанса гемодиализа СЭ зарегистрирована в 30% и ЖЭ - в 40% наблюдений, у 15% больных отмечено удлинение интервала Q-T после 1 часа ГД. Строгой корреляции между величинами интервала Q-T и уровнем Са не обнаружено. В группе больных с нарушениями ритма сердца по сравнению с больными без аритмий, отмечено достоверное увеличение ИМЛЖ (182,6 ± 52,4 г/м2 и 162,6 ± 50,2 г/м2 соответственно; p < 0,05), произведения концентраций [Са × Р] (54,9 ± 3,5 ммоль/л и 42,8 ± 1,6 ммоль/л соответственно; p < 0,005) и систолического АД (168,5 ± 38,5 мм рт. ст. и 151,6 ± 32,5 мм рт. ст. соответственно; p < 0,05). При наличии артериальной гипертензии ЭКГ-изменения отмечены у 75% больных, что существенно чаще, чем у нормотензивных больных (p < 0,01). Высокое произведение концентраций [Са × Р] коррелировало с учащением случаев желудочковых аритмий. Оказалось также, что у больных с нарушениями ритма сердца была более выражена анемия, выше уровень азота мочевины и креатинина сыворотки крови, но выявленные различия были статистически недостоверны. В группе больных с нормальным ИМЛЖ преимущественно возникали аритмии низких градаций с невысоким среднесуточным количеством, а при увеличении ИМЛЖ в структуре нарушений ритма преобладали желудочковые аритмии высоких градаций, по классификации Lоwn 30 и более ЖЭ в час и/или наличие парных ЖЭ, «пробежек» желудочковой тахикардии. Среднесуточное количество желудочковых аритмий зависело от ИМЛЖ: с ростом индекса увеличивалось количество одиночных полиморфных ЖЭ (r = 0,62; p < 0,001), парных мономорфных (r = 0,68; p < 0,001), полиморфных (r = 0,42; p < 0,01), ранних ЖЭ (r = 0,42; p < 0,01) и эпизодов желудочковой тахикардии (r2 = 0,62; p < 0,001). Изменения ST-T были обнаружены у 17 (32,7%) больных: ST-депрессия у 12, элевация - у 3 и инверсия Т у 2 больных. Среди 17 больных с изменениями ST-T у 5 данные изменения были связаны с процедурой ГД. Отмечено достоверное увеличение желудочковых нарушений ритма сердца прогностически неблагоприятных III, IV и V градаций при фракции выброса ниже 40% в сравнении с больными, имевшими более сохранную сократимость (p < 0,05). Установлена достоверная обратная зависимость между величиной фракции выброса и градацией желудочковых нарушений ритма сердца (r = -0,47; p < 0,01). Нарушения ритма сердца чаще возникали на старте гемодиализной терапии и при длительности ГД не более 2 лет (от 1 до 21 мес.) при продолжительном ГД (от 24 до 58 мес.) они были констатированы значимо реже (p < 0,05). Частота и выраженность нарушений ритма сердца не увеличивались с продолжительностью диализной терапии.
Для цитирования: Волгина Г.В. Нарушение сердечного ритма у гемодиализных больных: значение увеличения массы миокарда левого желудочка как фактора риска желудочковых аритмий. Нефрология и диализ. 2001. 3(2):149. doi:
