<< Вернуться к списку статей журнала

Том 23 №1 - Приложение 2021 год - Нефрология и диализ

Аллотрансплантация почки у ВИЧ-позитивных пациентов

Томилина Н.А. Волгина Г.В. Артюхина Л.Ю. Фролов А.В. Бердинский В.А. Островская И.В. Цыганова Е.В.

DOI: 10.28996/2618-9801-2021-1suppl-116-126

Аннотация: Хроническая болезнь почек (ХБП) является серьезным осложнением ВИЧ-инфекции. Прогрессирование ХБП неизбежно приводит к терминальной почечной недостаточности (ТПН), которая при ВИЧ-инфекции наблюдается в 2-20 раз чаще, чем у в общей популяции. До 1996 г. в лечении ТПН при ВИЧ-инфекции доминировал гемодиализ, тогда как трансплантация почки считалась противопоказанной в связи с опасением отрицательного влияния посттрансплантационной иммуносупрессии на свойственную ВИЧ иммунную дисфункцию. Операции выполнялись редко, преимущественно в случаях нераспознанной ВИЧ-инфекции или при инфицировании, непосредственно связанном с операцией, и их результаты были неудовлетворительными. Интерес к трансплантации почки при ВИЧ-инфекции пробудился в связи с началом антиретровирусной терапии (АРТ), когда уже первый опыт этой операции в новых условиях продемонстрировал хорошие результаты, что подтвердилось далее в многоцентровом исследовании Национального Института Здоровья США. Как показывает накопленный к настоящему времени опыт, трансплантация почки у ВИЧ-позитивных пациентов является безопасным и эффективным методом лечения ТПН, обеспечивающим выживаемость реципиентов и трансплантатов, сопоставимую с таковой в популяции неинфицированных лиц. По данным мета-анализа, обобщающего материалы 27 когортных исследований, охватывающих 1670 трансплантаций почки при ВИЧ-инфекции за период с 2003 г. по 2018 г., однолетняя выживаемость реципиентов составляет 97%, трансплантатов - 91%, трехлетняя выживаемость равна соответственно 94% и 81%. К настоящему времени сформулированы критерии селекции донора и отбора ВИЧ-инфицированных реципиентов. Общепризнанно, что потенциальный реципиент должен получать АРТ в течение не менее 6 мес до операции, иметь неопределяемую вирусную нагрузку и уровень CD4-клеток >200 в мкл. Оппортунистические инфекции исключаются, однако ряд центров допускает отдельные из них (туберкулез, инвазивный кандидоз, пневмоцистная пневмония) как потенциально курабельные. Существующий опыт трансплантации почки при ВИЧ-инфекции выявляет и острые требующие решения вопросы, такие как повышенная частота острого отторжения и отсроченной функции трансплантата, а также взаимодействие между иммуносупрессантами и АРТ. Последнее может играть важную роль в учащении как острого отторжения, так и отсроченной начальной функции трансплантата. В представляемой статье обсуждается накопленный к настоящему времени опыт в области трансплантации почки при ВИЧ-инфекции и представлены два собственных клинических наблюдения, иллюстрирующих длительное пост-трансплантационное течение.

Для цитирования: Томилина Н.А., Волгина Г.В., Артюхина Л.Ю., Фролов А.В., Бердинский В.А., Островская И.В., Цыганова Е.В. Аллотрансплантация почки у ВИЧ-позитивных пациентов. Нефрология и диализ. 2021. 23(1):116-126. doi: 10.28996/2618-9801-2021-1suppl-116-126

Весь текст

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, трансплантация почки, пост-трансплантационная иммуносупрессия, отторжение трансплантата, отсроченная функция трансплантата, антиретровирусная терапия, лекарственное взаимодействие, HIV-infection, kidney transplantation, posttransplant immunosuppression, transplant rejection, delayed graft function, antiretroviral therapy, drug-drug interactions

Список литературы:

1. Ekrikpo U.E., Kengne A.P., Bello A.K. et al. Chronic kidney disease in the global adult HIV-infected population: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2018; 13(4):e0195443.
2. Kooij K.W., Vogt L., Wit F. et al. Higher prevalence and faster progression of chronic kidney disease in human immunodeficiency virus-infected middle-aged individuals compared with human immunodeficiency virus-uninfected controls. J Infect Dis. 2017; 216:622-631.
3. Kim E.J., Ahn J.Y., Kim Y.J. et al. The prevalence and risk factors of renal insufficiency among Korean HIV-infected patients: the Korea HIV/AIDS Cohort Study. Infect Chemother. 2017; 49:194-204.
4. Nishijima T., Kawasaki Y., Mutoh Y. et al. Prevalence and factors associated with chronic kidney disease and end-stage renal disease in HIV-1-infected Asian patients in Tokyo. Sci Rep. 2017; 7:145-65.
5. Santiago P., Grinsztejn B., Friedman R.K. et al. Screening for decreased glomerular filtration rate and associated risk factors in a cohort of HIV infected patients in a middle-income country. PLoS One. 2014; 9: e93748.
6. Razzak C.S., Workeneh B.T., Montez-Rath M.E. et al. Trends in the outcomes of end-stage renal disease secondary to human immunodeficiency virus-associated nephropathy. Nephrol Dial Transplant. 2015; 30(10):1734-1740.
7. Lucas G.M., Mehta S.H., Atta, M.G. et al. End-stage renal disease and chronic kidney disease in a cohort of African-American HIV-infected and at-risk HIV-seronegative participants followed between 1988 and 2004. AIDS Lond. Engl. 2007; 21:2435-2443.
8. Bansi L., Hughes A., Bhagani. et al. Clinical epidemiology of HIV-associated end-stage renal failure in the UK. AIDS Lond. Engl. 2009; 23: 2517-2521.
9. Abraham A.G., Althoff K.N., Guaraldi G. et al. North American AIDS Cohort Collaboration on Research and Design (NA-ACCORD) of the International Epidemiologic Databases to Evaluate AIDS (IeDEA). End-stage renal disease among HIV-infected adults in North America. Clin Infect Dis. 2015; 60:941-949.
10. Poignet J.L., Desassis J.F., Chanton N. et al. Prevalence of HIV infection in dialysis patients: results of a national multicenter study. Nephrologie. 1999; 20(3):159-63.
11. Abraham A.G., Althoff K.N., Jing Y. et al. End-stage renal disease among HIV-infected adults in North America. Clin Infect Dis 2015; 60:941-49.
12. Sawinski D. Kidney transplantation for HIV-positive patients. Transplant Rev (Orlando) 2017; 31:42 - 46.
13. Vigneau C., Guiard-Schmid J.B., Tourret J. et al. The clinical characteristics of HIV-infected patients receiving dialysis in France between 1997 and 2002. Kidney international. 2005; 67(4):1509-1514.
14. Barril G., Trullas J.C., Gonzalez-Parra E. et al. Prevalence of HIV-1infection in dialysis units in Spain and potential candidates for renal transplantation: results of a Spanish survey. Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica. 2005; 23(6):335-339.
15. Trullas J.C., Barril G., Cofan F. et al. Prevalence and clinical characteristics of HIV type 1-infected patients receiving dialysis in Spain: results of a Spanish survey in 2006: GESIDA 48/05 study. AIDS research and human retroviruses. 2008; 24(10):1229-35.
16. Trullas J.C., Cofan F., Tuset M. et al. Renal transplantation in HIV-infected patients: 2010 update. Kidney International.2011; 79:825-842.
17. Halle M.P., Takongue C., Kengne A.P. et al. Epidemiological profile of patients with end stage renal disease in a referral hospital in Cameroon. BMC nephrology. 2015; 16:59.
18. Swanson S.J., Kirk A.D., Ko C.W., et al. Impact of HIV seropositivity on graft and patient survival after cadaveric renal transplantation in the United States in the pre highly active antiretroviral (HAART) era: an historical cohort analysis of the United States Renal Data System. Transplant Infect Dis 2002; 4: 144-7.
19. Stock P.G., Roland M.F., Carlson L. et al. Kidney and liver transplantation in human immunodeficiency virus infected patients: a pilot safety and efficiency study. Transplantation. 2003; 76:370-75.
20. Abbott K.C., Swanson S.J., Agodoa L.Y, et al. Human immunodeficiency virus and kidney transplantation in the era of highly active antiretroviral therapy and modern immunosuppression. J Am Soc Nephrol 2004; 15:1633-39.
21. Roland M.E., Barin B., Carlson I., et al. HIV-infected liver and kidney transplant recipients: 1- and 3-year outcomes. Am J. Transplant 2008; 8:355-65.
22. Stock P.C., Barin B., Murphy B. et al. Outcome of kidney transplantation in HIV infected recipients. N Engl J Med. 2010; 363:2004-14.
23. Sawinski D., Forde K.A., Eddinger K.A. et al. Superior outcomes in HIV-positive kidney transplant patients compared with HCV-infected or HIV-coinfected recipients. Kidney Int 2015; 88: 341-9.
24. Xia Y., Friedmann P., Yaffe H. et al. Effect of HCV, HIV and coinfection in kidney transplant recipients: mute kidney analysis. Am J Transplant. 2014; 14:2037-47.
25. Touzot M., Pillebout E., Matignon M. et al. Renal transplant in HIV infected patients: the Paris experience. Am J Transplant 2010; 10:2263-9.
26. Mazuecos A., Benot P., Moreno A., et al. Nephrol Dial Transplant. 2011; 26:1401-7.
27. Cathogo E.N., Hamzah L., Hilton R. et al. Int J STD AIDS 2014; 25:57-66.
28. Locke J.F., Reed R.D., Metha S.G. et al. Center-level experience and kidney transplant outcomes in HIV-infected recipients. Am J Transplant 2015; 15:2096-104.
29. Malat G.E., Boyle S.M., Jindal R.M. et al. Kidney transplantation in HIV-positive patients: a single center, 16-year experience. Am J Kidney Dis. 2019; 73:112-118.
30. Zheng X., Gong L., Xue W et al. Kidney transplant outcomes in HIV-positive patients: a systematic review and meta-analysis. AIDS Res Ther 2019; 16: 37-52.
31. EBPG (European Expert Renal Association); European Renal Association (ERA-EDTA); European Society for Organ Transplantation (ESOT). European Best Practice Guidelines for Renal Transplantation (part 1). Nephrol Dial Transplant 2000; 15 Suppl 7: 1-85.
32. Bhagani S., Sweny P., Brook G. Guidelines for kidney transplantation in patients with HIV disease. HIV Med 2006; 7:133-9.
33. Miro J.M., Torre-Cisnero J., Moreno A. et al. GESIDA/GESITRA-SEIMC, PNS and ONT consensus document on solid organ transplant (SON) in HIV patients in Spain (March, 2005) Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005; 23:353-62.
34. Alameddine M., Jue J.S., Zheng I., Ciancio G. Challenges of kidney transplantation in HIV positive recipients. Transl Androl Urol. 2019; 8:148-154.
35. Locke J.E., Montgomery R.A., Warren D.S., et al. Renal transplantation in HIV-positive patients. Arch Surg. 2009; 144:83-6.
36. Mazuecos A., Fernandez A., Zarraga S. et al. High incidence of delayed graft function in HIV infected kidney transplant recipients. Transplant Int. 2013; 26:893-902.
37. Malat G.E., Jindal R.M., Mehta K et al. Kidney donor risk index (KDRI) fails to predict kidney allograft survival in HIV(+) recipients. Transplantation 2014; 98:436-42.
38. Маlat G.E., Ranganna K.M., Sikalas N. et al. High frequency of rejections in HIV-positive recipients of kidney transplantation: a single center prospective trial. Transplantation 2012; 94:1020-1024.
39. Muller E., Kahn D., Mendelson M. Renal transplantation between HIV positive donors and recipients. N Engl J Med. 2010; 362:2336-7.
40. Muller E., Barday Z., Mendelson M., Kahn D. HIV-positive - to HIV-positive kidney transplantation - results at 3 to 5 years. N Engl J Med 2015; 372:613-20.
41. Botha J., Fabian J., Etheredge H et al. HIV and solid organ transplantation: where we are now. Curr HIV/AIDS Rep 2019;16:404-413.
42. Locke J.E., James N.T., Mannon R.B. et al. Immunosupression regimen and the risk of acute rejection in HIV-infected kidney transplant recipients. Transplantation. 2014; 97:446-450.
43. Cathogo E.N., Harber M., Bhagani S. et al. Impact of tacrolimus compared with cyclosporine on the incidence of acute allograft rejection in human immunodeficiency virus-positive kidney transplant recipients. Transplantation. 2016; 100:871-78.
44. Brinkman K, Huysmans F, Burger DM. Pharmacokinetic interaction between saquinavir and cyclosporine. Ann Intern Med. 1998; 129:914-915.
45. Jain AK, Venkataramanan R, Shapiro R et al. The interaction between antiretroviral agents and tacrolimus in liver and kidney transplant patients. Liver Transpl 2002; 8: 841-845.
46. van Maarseveen E.M., Rogers C.C., Trofe-Clark J. et al. Drug-drug interactions between anti-retroviral and immunosuppressive agents in HIV infected patients after solid organ transplantation: a review. AIDS Patient Care STDs. 2012; 26:568-81.
47. Tseng A, Nguyen ME, Cardella C et al. Probable interaction between efavirenz and cylcosporine. AIDS 2002; 16: 505-506.
48. Waki K., Sugawara Y. Implications of integrase inhibitors for HIV-infected transplantation recipients: raltegravir and dolutegravir (S/GSK 1349572). Diosci Trends. 2011; 5:189-191.
49. Tricot L., Teicher E., Peytavin G. et al. Safety and efficacy of raltegravir in HIV-infected transplant patients co treated with immunosuppressive drugs. Am J Transplant. 2009; 9: 1946-1952.
50. Stellbrink H.J., Reynes J., Lazzarin A. et al. Dolutegravir in antiretroviral-naïve adults with HIV-1: 96-week results ftom randomized dose-ranging study. AIDS. 2013; 27: 1771-1778.
51. Lee D.H., Malat G.E., Bias T.E. et al. Serum creatinine elevation after switch to dolutegravir in a human immunodeficiency virus-positive kidney transplant recipient/ Transplant Infect Dis. 2016;18: 625-627.

Другие статьи по теме

• Клинический случай инвазивного аспергиллёза у ребенка после трансплантации почки
• Особенности проведения заместительной почечной терапии у больного гемофилией А
• Тромботическая микроангиопатия после трансплантации почки: что скрывается за морфологической картиной? Обзор литературы
• Антиретровирусная терапия и почки: Баланс пользы и риска у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Обзор литературы