Уровень N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида у пациентов с разным объемом замещения при on-line гемодиафильтрации

Цель исследования: Оценить уровень N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и его прогностическое значение у пациентов с разным объемом замещения при on-line гемодиафильтрации (ГДФ). Материалы и методы: В течение 16 месяцев проспективного исследования под наблюдением находились 68 пациентов (46 мужчин - 67,7%) с терминальной стадией хронической болезни почек (ХБПС5D), получающих программный гемодиализ (ПГД) методом on-line ГДФ. Всем пациентам на момент включения в исследование определен сывороточный уровень NT-proBNP. В зависимости от объема замещающего раствора выделены три группы пациентов: <69 л/нед.; 69-83 л/нед. и >83 л/нед. (при статистической обработке использовались средние значения объема замещения для каждого пациента за 16 месяцев). Результаты: За период наблюдения новые сердечно-сосудистые события (ССС) зафиксированы у 25,6% пациентов. При этом ССС привели к летальному исходу почти в половине случаев (47,4%). Новые ССС чаще развивались у пациентов с уже имеющимися ССС до начала наблюдения (p<0,05). При этом не выявлено существенной разницы сывороточного уровня NT-proBNP и объема замещения у пациентов, имеющих ССС и не имеющих таковых до начала наблюдения (p>0,05). У пациентов, получающих ПГД методом on-line ГДФ, отмечаются меньшая частота ССС по мере увеличения квартиля фактического объема замещения (p<0,05). В группе с фактическим объемом замещения более 83 л/нед. уровень NT-proBNP существенно ниже, чем в группе 69-83 л/нед. (p<0,05), что может свидетельствовать о более благоприятном прогнозе. Частота ССС у пациентов, не достигающих скорректированного на площадь поверхности тела объема замещения, выше, чем у достигающих необходимого объема (p>0,05). Заключение: Сердечно-сосудистые заболевания - по-прежнему частая причина летального исхода у пациентов на ПГД. Риск развития новых ССС на ПГД выше у пациентов, уже имеющих в анамнезе ССС. Объем замещения более 83 л/нед. может способствовать снижению частоты ССС у пациентов, получающих ПГД методом on-line ГДФ. Не выявлено различий уровня NT-proBNP у пациентов с разным объемом замещения после коррекции на площадь поверхности тела. Вопрос о необходимости учета индивидуальной площади поверхности тела при расчете целевого объема замещения при on-line ГДФ остается открытым.

1. Румянцев А.Ш. Инновации в гемодиализе. Нефрология и диализ. 2019; 21(2): 199-212.

2. Canaud B, Köhler K, Sichart JM, Möller S. Global prevalent use, trends and practices in haemodiafiltration. Nephrol Dial Transplant. 2020;35(3):398-407. DOI:10.1093/ndt/gfz005.

3. Locatelli F, Karaboyas A, Pisoni RL, et al. Mortality risk in patients on hemodiafiltration versus hemodialysis: a 'real-world' comparison from the DOPPS. Nephrol Dial Transplant. 2018;33(4):683-689. doi:10.1093/ndt/gfx277.

4. John T. Daugirdas. Lower cardiovascular mortality with high-volume hemodiafiltration: a cool effect? Nephrology Dialysis Transplantation. 2016;31(6): 853-856. DOI:10.1093/ndt/gfv412.

5. Седов Д.С., Федотов Э.А., Ребров А.П. NT-proBNP и сердечно-сосудистые события у пациентов на программном гемодиализе. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019. 7 (4): 18-23.

6. Kim H, Kim K.H., Ahn S.V., et al. Risk of major cardiovascular events among incident dialysis patients: A Korean national population-based study. Int J Cardiol. 2015;198:95-101. DOI: 10.1016/j.ijcard.2015.06.120.

7. Ассоциация нефрологов Научное общество нефрологов России. Хроническая болезнь почек (Клинические рекомендации) [Электронный ресурс]:2019. URL:http://nonr.ru/wp-content/uploads/2020/01/Clin_guidlines_CKD_24.11_final-3-3.pdf (дата обращения: 01.10.2020).

8. Canaud B, Vienken J, Ash S, Ward RA, Kidney Health Initiative HDF Workgroup. Hemodiafiltration to Address Unmet Medical Needs ESKD Patients. Clinical Journal of the American Society of Nephrology: CJASN. 2018 Sep;13(9):1435-1443. DOI: 10.2215/cjn.12631117.

9. Седов Д. С., Федотов Э. А., Ребров А. П. Диагностическое значение N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида у пациентов на программном гемодиализе. Российский кардиологический журнал.2020;25(1):3621.

10. Chen YH, Fu YC, Wu MJ. NT-ProBNP Predicts Total Mortality, Emergency Department Visits, Hospitalization, Intensive-Care Unit Admission, and Cardiovascular Events in Hemodialysis Patients. J Clin Med. 2019;8(2):238. doi:10.3390/jcm8020238.

11. Шиляева Н.В., Щукин Ю.В., Лимарева Л.В., Данильченко О.П. Биомаркеры миокардиального стресса и фиброза в определении клинических исходов у пациентов с сердечной недостаточностью, перенесших инфаркт миокарда. Российский кардиологический журнал. 2018;(1):32-36.

12. Медведева Е.А., Суркова Е.А., Лимарева Л.В., Щукин Ю.В. Молекулярные биомаркеры в диагностике, стратификации риска и прогнозировании хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2016;(8):86-91.

13. Mostovaya IM, Bots ML, van den Dorpel MA et al. A randomized trial of hemodiafiltration and change in cardiovascular parameters. Clin J Am Soc Nephrol 2014; 9: 520-526.

14. Unruh ML, Larive B, Eggers PW, et al. The effect of frequent hemodialysis on self-reported sleep quality: Frequent Hemodialysis Network Trials. Nephrology, Dialysis, Transplantation: Official Publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. 2016 Jun;31(6):984-991. DOI: 10.1093/ndt/gfw062.