Жизнь с хронической болезнью почек (ХБП) сопряжена с трудностями как для самих пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход за ними. Расширение прав и возможностей пациентов и лиц, осуществляющих уход, в том числе членов семьи или друзей, помогающих оказывать помощь, позволит минимизировать тяжесть проявлений и последствания ХБП, и таким образом обеспечит условия для полноценной жизни пациентов. Необходимо сфокусироваться на проблеме достойного существования и возвращения к обычной жизни пациентов с ХБП и акцентировать внимание на контроле за их состоянием. Объединенный организационный комитет Всемирного дня почки, стремясь повысить уровень образования и осведомленности о такой важной цели как расширение прав и возможностей пациентов и их полноценной жизни, сделал девизом 2021 года лозунг «Нормальная жизнь с болезнью почек». Для оценки полноценности жизни лиц, страдающих заболеваниями почек, требуется разработка и внедрение в рутинную практику валидированных эффективных критериев, основанных на результатах опроса пациентов. Эти критерии могут быть использованы регуляторными органами в качестве критериев качества оказания медицинской помощи или для маркировки требований к лекарственным препаратам и медицинским устройствам. Финансирующие организации могли бы проводить целевые исследования, учитывающие приоритеры пациентов. Благодаря согласованным усилиям сообществ, оказывающих нефрологическую помощь, пациенты с заболеваниями почек и лица, осуществляющие уход, должны ощущать поддержку в стремлении к нормальной жизни, в том числе в условиях пандемии. Необходимо еще раз подчеркнуть значение профилактики в общей оздоровительной программе для пациентов с заболеваниями почек. Наряду с эффективными программами вторичной и третичной профилактики следует пропагандировать раннюю диагностику с длительным курсом мероприятий по улучшению состояния здоровья пациентов несмотря на наличие заболевания почек. Глобальная инициатива «Всемирный день почки 2021» продолжает призывать население, специалистов и политиков к повышению осведомленности о важности профилактических мероприятий, применимых как в развитых, так и развивающихся странах.

Хелатные соединения гадолиния широко используются в клинической практике в качестве контрастных средств с целью повышения качества визуализации во время проведения магнитно-резонансной томографии. Длительное время гадолиний-содержащие контрастные средства (ГСКС) ассоциировались с благоприятным профилем безопасности и часто служили альтернативой йодированным контрастам у пациентов дисфункцией почек. Последующие наблюдения показали, что применение данных средств у больных с тяжелыми нарушениями выделительной функции почек, особенно у тех, кто получает лечение диализом, может привести к развитию нефрогенного системного фиброза (НСФ), потенциально смертельного фиброзирующего заболевания, поражающего кожу и внутренние органы. Введение надзорными организациями запретов на использование ГСКС у больных группы риска позволило снизить количество новых случаев НСФ, однако у многих пациентов пришлось отказаться от проведения диагностически необходимого магнитно-резонансного контрастного исследования, что могло негативно отразиться на точности диагностического процесса. Результаты проведенных за последнее десятилетие исследований свидетельствуют о том, что вероятность развития НСФ зависит не только от состояния выделительной функции почек, но и от химической структуры и свойств ГСКС, что позволяет разделить их на группы высокого и низкого риска. В настоящее время известно, что большинство ранее зарегистрированных случаев НСФ было связано с использованием старых линейных ГСКС (гадопентетат димеглюмин, гадодиамид и гадоверсетамид). В то же время более стабильные макроциклические ГСКС (гадобутрол, гадотеровая кислота, гадотеридол) могут безопасно применяться у лиц с острым повреждением почек (ОПП), хронической болезнью почек (ХБП) как на додиализных стадиях, так и на фоне заместительной почечной терапии. Изменения также претерпела стратегия профилактики НСФ. Допускается, что в случаях, когда в диагностическом центре используются только ГСКС низкого риска НСФ, скрининг функции почек с использованием опросников или определения скорости клубочковой фильтрации может быть необязательным. Несмотря на смену концепции безопасности ГСКС, все еще имеют место случаи необоснованных отказов в проведении магнитно-резонансных контрастных исследований больным с тяжелыми нарушениями выделительной функции почек. Целью настоящего обзора является повышение осведомленности нефрологов, рентгенологов и врачей других специальностей относительно основных аспектов использования ГСКС у пациентов группы риска развития НСФ. В статье обобщены основные положения рекомендаций ведущих мировых профильных обществ, а также результаты наиболее репрезентативных исследований и систематических обзоров.

Более 850 млн человек в мире страдает различной патологией почек, потенциально необратимой и приводящей к терминальной почечной недостаточности и инвалидизации населения. По-прежнему, основным методом лечения является замещение утраченной функции почек специализированными методами лечения: гемодиализ, перитонеальный диализ, гемодиафильтрация и транасплантация почки. Количество трансплантаций донорской почки остается низким, что определяет диализ как основной метод лечения почечной недостаточности. Около 80% пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности находятся на лечении программным гемодиализом. В обзоре кратко представлена история развития методов внепочечного (экстракорпорального) очищения крови организма, эволюция технического оборудования и методологий, изменение представлений о существующих методах по мере накопления доказательной базы. В статье рассмотрены показания и противопоказания к тем или иным методам лечения почечной недостаточности. Приводится сравнительный анализ и прослеживается путь развития разнообразных диализных методик (гемодиализ интермиттирующий низкопоточный, интермиттирующий высокопоточный, гемодиализ интермиттирующий продленный/продолжительный, гемодиафильтрация интермиттирующая/продленная). В настоящее время наиболее эффективной методикой диализа является гемодиафильтрация вследствие комбинации диффузионного и конвективного транспорта растворенных веществ через мембрану гемофильтра. В статье освещены преимущества метода гемодиафильтрации перед гемодиализом (лучшее выведение уремических токсинов, влияние на липидный спектр крови, лучший контроль анемии, снижение доз рЭПО, лучшая биосовместимость и гемодинамическая стабильность, уменьшение воспаления и продуктов оксидативного стресса), обзор ранее существовавших и недавно проведенных крупных рандомизированных исследований. Рассматривается гемодиафильтрация как наиболее эффективный метод диализа, ассоциированный с лучшей выживаемостью пациентов. Оцениваются современные критерии (международные стандарты) для онлайн-гемодиафильтрации (ГДФ OL). В статье обсуждаются факторы, ограничивающие применение ГДФ OL в клинической практике. Приводятся последние данные по разработке и результатам первых клинических исследований использования расширенного диализа с использованием мембран со «средней точкой отсечения». Обсуждается возможность применения расширенного диализа в качестве альтернативы ГДФ OL.

Больные, получающие лечение гемодиализом (ГД), являются одной из наиболее перспективных групп для реализации программы ВОЗ по элиминации HCV-инфекции. До недавнего времени основным препятствием к этому являлось отсутствие противовирусных препаратов для лечения хронического гепатита С (ХГС) у пациентов с низкой скоростью клубочковой фильтрацией, инфицированных 2 и 3 генотипами вируса. Новые возможности открывает внедрение в клиническую практику комбинации препаратов прямого противовирусного действия (ПППД) глекапревира и пибрентасвира (GLE/PIB). Восемнадцать диализных пациентов с ХГС (средний возраст 49,4±12,4 года, продолжительность ГД 100,9±70,1 мес.) получали лечение GLE/PIB. У 13 (72,2%) из них определялся 3 генотип вируса, у 4 (22,2%) - генотип 2 (один с рекомбинантным вариантом 2k/1b) и у 1 (5,6%) - генотип 1b. Устойчивый вирусологический ответ на 12-й и 24-й неделях после окончания лечения был достигнут у всех пациентов при ограниченном количестве нежелательных явлений. У 17 из 18 больных после окончания противовирусной терапии отмечалась положительная динамика показателей транзиентной эластографии печени, выраженность которой наблюдалась в большей степени у больных с исходно повышенной активностью аланиновой аминотрансферазы. Таким образом, применение пангенотипной комбинации GLE/PIB оказалось высокоэффективным и безопасным у пациентов на гемодиализе со 2-м или 3-м генотипами вируса гепатита С (HCV), включая химерный вариант 2k/1b. Для уточнения возможности и степени уменьшения выраженности фиброза после снижения активности воспаления в печени требуется дальнейший анализ на большей выборке больных с более длительным сроком наблюдения.

Актуальность: врожденный и инфантильный нефротический синдром (ВНС и ИНС соответственно) - особые группы стероид-резистентного нефротического синдрома, подбор терапии в которых вызывает наибольшие трудности, а прогрессирование до 5-й стадии хронической болезни почек (ХБП 5 ст.) имеет неизбежный характер. Ранее опубликованные исследования генетических причин развития ВНС и ИНС в РФ выполнены на крайне малых выборках. Цель: изучение генетических причин ВНС и ИНС у российских детей. Методы: на базе нефрологического отделения ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава РФ проведено двунаправленное исследование, включившее 43 ребенка с ВНС и ИНС, которые наблюдались в отделении с 2010 по 2020 годы. Всем детям методом секвенирования нового поколения выполнено исследование таргентных областей 57 генов, патогенные варианты в которых описаны у пациентов с симптомокомплексом НС. Результаты. Среди морфологических типов превалировал фокально-сегментарный гломерулосклероз (50%) вне зависимости от выявленного патогенного варианта. У 38 (88,4%) детей выявлены мутации в генах NPHS2 (37,2%), NPHS1 (13,9%), WT1 (9,3%), CUBN (7,0%), PLCE1 и LMX1B (по 4,7%), SMARCAL1, CRB2, KANK2, COQ6 и CFH (по 2,3%, соответственно). На фоне терапии циклоспорином А у 18,5% из 27 детей отмечена частичная либо полная ремиссия, имеющая нестойкий характер. Хроническая болезнь почек 5-й стадии за период наблюдения достигнута у 15 (34,9%) детей в возрасте 4 года 11 месяцев ± 3 г. 3 мес. Трансплантация почки проведена 11 пациентам, годичная выживаемость трансплантата составила 82%. Выводы: проведение молекулярно-генетического исследования у детей с дебютом нефротического синдрома на первом году жизни более информативно в отношении выбора терапевтической тактики и оценки прогноза, чем инвазивный метод - пункционная нефробиопсия. Проведение трансплантации почки в описанной группе детей перспективно в связи с низкими рисками возврата заболевания в трансплантат.

Цель: целью настоящей работы является анализ реальной клинической практики применения севеламера в когортном наблюдательном исследовании и оценка её результатов, а также поиск факторов, которые способствуют достижению лучших суррогатных (снижение фосфатемии и гиперпаратиреоза) и твердых (выживаемость) исходов. Строгие условия клинического исследования не всегда соответствуют реальной практике, в которой соединяются множество факторов противоположного действия, и их результаты следует применять в той мере, в какой условия проведения соответствуют конкретным обстоятельствам. Методы: в лечебную группу включено 240 пациентов, начавших терапию севеламером. Контрольная группа сопоставлена по исходному уровню фосфатов, возрасту, длительности ЗПТ. Результаты: за 17±3 месяцев в лечебной группе умерло 29 человек (12%), в контрольной 46 человек (19%), отношение рисков - 0,616 (95%ДИ 0,389÷0,981). Снижение уровня фосфатов в ходе терапии составило 0,19±0,09 vs. фонового повышения на 0,03±0,07 ммоль/л в контроле; размер эффекта (РЭ) -2,73 (95%ДИ -2,74÷-2,73SD). Снижение кальциемии составило 0,03±0,06 vs. роста 0,04±0,08 ммоль/л в контроле (РЭ -0,99 (95%ДИ -1,18÷-0,80SD). Достигнуто снижение уровня ПТГ на 46±84 vs. роста на 188±114 пг/мл; РЭ -2,33 (95%ДИ -2,56÷-2,10). В множественной регрессии для общей группы вхождения в лечебную группу связано со снижением риска на 43%. Каждый 0,1 ммоль/л более высокой кальциемии прибавлял - 20% риска, фосфатемии - 17%. В сравнении с неразличающимися по риску смерти диапазонами 300-600 и >600 пг/мл (медиана 782) для диапазонов 150-300 и <150 пг/мл пг/мл риски смерти были в 2 раза выше и 6,5 раз выше. При раздельном анализе исходно более высокая фосфатемия (на каждые 0,1 ммоль/л) связана с большим (на 28%) риском смерти (схоже в лечебной и контрольной). В ещё большей степени с риском связана степень снижения фосфатов в ходе терапии: уменьшение фосфатов на каждые 0,1 ммоль/л в множественной регрессии соотносилось с меньшим на 56% риском смерти. На каждые 100 пг/мл более высокого исходного ПТГ терапия приводила к меньшему на 0,01 ммоль/л снижению уровня фосфатов (p<0,001); на каждое уменьшение уровня ПТГ на 100 пг/мл в ходе терапии получали большее снижение уровня фосфатов на 0,08 ммоль/л (p<0,001); на каждые 0,1 ммоль/л более высокого исходного уровня фосфатов терапия давала большее на 0,02 ммоль/л его снижение. Выводы: применение севеламера было связано со снижением риска смерти. Выраженность гиперпаратиреоза и его устойчивость связана с меньшим снижением фосфатемии в ходе терапии севеламером, эффект лучше проявлялся при более высокой исходной фосфатемии.

Цель исследования: Оценить уровень N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и его прогностическое значение у пациентов с разным объемом замещения при on-line гемодиафильтрации (ГДФ). Материалы и методы: В течение 16 месяцев проспективного исследования под наблюдением находились 68 пациентов (46 мужчин - 67,7%) с терминальной стадией хронической болезни почек (ХБПС5D), получающих программный гемодиализ (ПГД) методом on-line ГДФ. Всем пациентам на момент включения в исследование определен сывороточный уровень NT-proBNP. В зависимости от объема замещающего раствора выделены три группы пациентов: <69 л/нед.; 69-83 л/нед. и >83 л/нед. (при статистической обработке использовались средние значения объема замещения для каждого пациента за 16 месяцев). Результаты: За период наблюдения новые сердечно-сосудистые события (ССС) зафиксированы у 25,6% пациентов. При этом ССС привели к летальному исходу почти в половине случаев (47,4%). Новые ССС чаще развивались у пациентов с уже имеющимися ССС до начала наблюдения (p<0,05). При этом не выявлено существенной разницы сывороточного уровня NT-proBNP и объема замещения у пациентов, имеющих ССС и не имеющих таковых до начала наблюдения (p>0,05). У пациентов, получающих ПГД методом on-line ГДФ, отмечаются меньшая частота ССС по мере увеличения квартиля фактического объема замещения (p<0,05). В группе с фактическим объемом замещения более 83 л/нед. уровень NT-proBNP существенно ниже, чем в группе 69-83 л/нед. (p<0,05), что может свидетельствовать о более благоприятном прогнозе. Частота ССС у пациентов, не достигающих скорректированного на площадь поверхности тела объема замещения, выше, чем у достигающих необходимого объема (p>0,05). Заключение: Сердечно-сосудистые заболевания - по-прежнему частая причина летального исхода у пациентов на ПГД. Риск развития новых ССС на ПГД выше у пациентов, уже имеющих в анамнезе ССС. Объем замещения более 83 л/нед. может способствовать снижению частоты ССС у пациентов, получающих ПГД методом on-line ГДФ. Не выявлено различий уровня NT-proBNP у пациентов с разным объемом замещения после коррекции на площадь поверхности тела. Вопрос о необходимости учета индивидуальной площади поверхности тела при расчете целевого объема замещения при on-line ГДФ остается открытым.

Наличие коморбидности, в том числе хронической болезни почек (ХБП) и анемии, ухудшает прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). При хроническом кардиоренальном синдроме (КРС) гипоксия, обусловленная ХСН, влияет на образование эндогенного эритропоэтина (эЭПО). Однако прогностическая ценность эндогенного ЭПО у больных с ХСН в зависимости от наличия ХБП остается недостаточно изученной. Цель: определить прогностическое значение эндогенного ЭПО у больных с ХСН. Материалы и методы: обследовано 80 больных с ХСН (48 женщин, средний возраст 70,1±9,7 лет). ХСН диагностировали в соответствии с рекомендациями по диагностике и лечению ХСН ОССН, РКО (2016). ХБП диагностировали согласно критериям KDIGO (2012). Были оценены уровни эЭПО, фактора, индуцируемого гипоксией-1 (HIF-1), N-концевого пропептида натрийуретического гормона B типа (NТ-proBNP) в сыворотке крови. Период наблюдения составил 12 месяцев, первичная конечная точка - смерть. Результаты: ХБП диагностирована у 49 (61,3%) больных с ХСН. Уровень эЭПО был значительно выше в группе умерших пациентов с ХСН, чем у выживших - 16,92 (ИКР 5,43; 64,57) и 5,76 (ИКР 1,71; 8,85) мМЕ/мл соответственно, р=0,0004, как и уровень NT-proBNP - 1126,3 (ИКР 551,8; 2750,0) и 162,1 (ИКР 135,0; 930,7) пг/мл соответственно, р<0,0001 и уровень HIF-1 - 0,08 (ИКР 0,06; 0,11) и 0,05 (ИКР 0,04; 0,07) нг/мл соответственно, р=0,01. Многофакторный регрессионный анализ показал наличие независимой связи между уровнем эЭПО и выживаемостью больных (R=0,37, ß=0,32, р=0,007). Выводы: уровень эЭПО у больных с ХСН синдромом имеет независимую и более тесную связь со смертностью больных, чем традиционный маркер тяжести и прогноза ХСН - NТ-proBNP.

Цель исследования: изучить иммунологические показатели у больных пневмонией на фоне ХБП и определить их значимость в развития острого повреждения почек. Материалы и методы: обследовано 120 больных внебольничной пневмонией: 40 больных пневмонией (группа Пн) и 80 больных пневмонией, которая развилась на фоне хронической болезни почек (группа Пн+ХБП). В качестве контрольной группы (КГ) было обследовано 20 здоровых лиц. В ходе исследования выявлено, что количество лейкоцитов в группе Пн+ХБП было выше на 162,24% чем в КГ (p<0,001) и на 27,79% ниже чем в группе Пн (p<0,001). У больных Пн отношение количества нейтрофилов к лимфоцитам достоверно увеличилось, а в группе Пн+ХБП осталось неизменным, несмотря на увеличение абсолютного числа лейкоцитов. У больных пневмонией с фоновой ХБП отмечалось наиболее выраженное увеличение доли Т-лимфоцитов за счет субпопуляции CD8 и CD95 клеток (p<0,001 по сравнению с КГ и группой Пн) и преобладание увеличения IgG (p<0,001). Из 120 больных пневмонией, включенных в исследование, у 97 больных (80,83%) было диагностировано острое повреждение почек (ОПП): у 75 больных - 1-й, у 15 больных - 2-й и у 7 больных - 3-й стадии. В группе больных пневмонией без фоновой патологии почек ОПП было диагностировано у 23 больных группы (57,5%), в группе Пн+ХБП - у 68 больных (85%) (хи-квадрат=10,80, p<0,01). При проведении ретроспективного анализа исследуемых показателей в зависимости от развития ОПП и его степени тяжести были определены иммунологические предикторы развития ОПП. Выводы: внебольничная пневмония на фоне ХБП ассоциируется с истощением клеточного компонента неспецифического иммунитета, активацией приобретенного иммунитета вследствие хронического воспаления и хронической антигенной стимуляции. У больных пневмонией предикторами развития ОПП явились фоновая хроническая болезнь почек, высокие уровни реактивных и антителопродуцирующих лимфоцитов, моноцитов, незрелых гранулоцитов и ЦИК IgG, и уменьшенные уровни нейтрофилов и ЦИК IgМ.

В эпоху современной медицины исследователи перешли от практики простого эмпирического описания частоты встречаемости симптомов при различных заболеваниях к представлению определенных оценок. Практикующие доктора нередко ошибочно интерпретируют показатели информативности биомаркеров, приводимые в научных публикациях. Наиболее распространенными оценками являются чувствительность (Se) - вероятность наличия маркера при условии наличия заболевания, специфичность (Sp) - вероятность отсутствия маркера при условии отсутствия заболевания, прогностическая ценность положительного результата теста (PPV) - вероятность наличия болезни при условии наличия маркера, прогностическая ценность отрицательного результата (NPV) - вероятность отсутствия заболевания при условии отсутствия маркера. Означает ли, что большое значение Se, Sp, PPV или NPV, а также выявленная статистическая значимость сопряженности маркера и исхода будет свидетельствовать, что маркер эффективен? Далеко не всегда. Статистическая значимость связи маркера с исходом - лишь необходимое, но не достаточное условие. На особенности практического применения маркера непосредственное влияние оказывают частота его встречаемости (PM) и распространенность заболевания (PD) в анализируемой популяции. Тот факт, что некоторые условные показатели информативности могут принимать большие значения даже в условиях отсутствия реальной сопряженности маркера и исхода (определяемые в данном случае лишь PM и PD), может вводить в заблуждение. Например, на практике крайне редко встречаются PM и PD более 10-20%. Тогда оценки Sp и NPV могут принимать большие значения. При этом Sp стремится к (1-PM), то есть доле лиц, свободных от маркера, а NPV - к (1-PD), то есть доле лиц, свободных от заболевания. Из этого следует важный вывод: условные оценки информативности (Se, Sp, PPV и NPV) биомаркера должны в обязательном порядке дополняться указанием общих мер сопряженности (отношения шансов или отношения рисков), а также - интегральных показателей информативности маркера (скрининговой или прогностической балансовой точности - SBA или PBA). Только при статистической значимости сопряженности маркера и исхода, OR>5,5 и SBA/PBA>0,7 маркер является эффективным скрининговым или прогностическим классификатором. Перечень эмпирически оцениваемых показателей информативности и сопряжённости непосредственным образом определяется дизайном исследования: исследование «случай-контроль» позволяет непосредственно оценить Se, Sp, SBA и OR, когортное исследование - PPV, NPV, PBA, OR и RR. Популяционное исследование позволяет оценить любые показатели информативности и сопряженности. Также необходимо помнить, что Se, Sp и SBA (AUC) характеризуют исключительно скрининговую информативность маркера. PPV, NPV и PBA характеризует исключительно прогностическую информативность маркера. OR и RR является мерами силы сопряженности маркера и исхода.

Саркома Капоши - это опухоль из лимфатических эндотелиальных клеток, впервые описанная в 1872 году Морицем Капоши. Это довольно распространенное злокачественное новообразование после трансплантации почки, чаще всего поражает кожу и слизистые оболочки. Частота саркомы Капоши у реципиентов почечных трансплантатов различается в зависимости от географических областей и составляет около 0,5% (от 0,06% до 4,1%). Могут наблюдаться кожная, кожно-висцеральная формы, однако изолированная висцеральная форма саркомы Капоши является редкостью у пациентов после трансплантации почки. В статье представлен клинический случай саркомы Капоши с поражением легких, лимфатических узлов, тонкой кишки. Пациентка, 53 лет, после аллотрансплантации трупной почки была госпитализирована в наш стационар с лихорадкой, кашлем, одышкой, диареей. При обследовании обнаружены плевральный выпот, диффузные двусторонние изменения нижних отделов легких, внутригрудная и аксиллярная лимфаденопатия, спленомегалия и панцитопения. Особенностью являлось отсутствие кожных проявлений, характерных для саркомы Капоши, что значительно затруднило диагностику заболевания. Однако, у пациентки наблюдалась рецидивирующая распространенная пятнисто-папулезная сыпь. Эти симптомы являются клиническими признаками HHV8-обусловленными виремическими синдромами. Диагноз саркома Капоши был поставлен после гистологического исследования лимфатического узла подмышечной области. После смерти пациентки при патологоанатомическом исследовании обнаружены также характерные для саркомы Капоши изменения в легких и тонкой кишке. Этот случай иллюстрирует сложность диагностики изолированной висцеральной формы саркомы Капоши и необходимость ее исключения у пациентов после трансплантации почки даже при отсутствии кожных и слизистых поражений.

31 января 2021 скончался заведующий отделением пересадки почки, доктор медицинских наук, член-корреспондент РИА, детский хирург Валов Алексей Леонидович. Алексей Леонидович закончил Кубанский медицинский институт им. Красной Армии в 1985 г. С 01.08.1985 г. проходил интернатуру в Краевой клинической больнице Краснодарского края в должности врача хирургического отделения, а затем врача-интерна отделения по применению аппарата «Искусственная почка». С 1988 г. по 1990 г. проходил военную службу в рядах Советской Армии врачом медицинского пункта, а после военной службы работал хирургом отделения хронического гемодиализа с краевыми центрами по применению методов сорбционной терапии и гравитационной хирургии крови. С 1991 г. работал хирургом в группе забора донорских органов. В 1991 г. поступил в очную аспирантуру Кубанского медицинского института, в 1994 г. защитил кандидатскую диссертацию. В 1996 г. Алексей Леонидович был принят на должность врача хирурга отделения по пересадке почки с гемодиализом и пересадки поджелудочной железы НИИ трансплантологии и искусственных органов, в котором проработал до октября 2000 г. С 30.10.2000 г. вплоть до 31.01.2021 г. заведовал отделением пересадки почки Российской детской клинической больницы. В 2009 г. Алексей Леонидович защитил докторскую диссертацию по теме: «Фазово-интерференционная микроскопия и компьютерная морфоциитометрия в дифференциальной диагностики дисфункций почечного аллотрансплантанта и оценке эффективности противокризовой терапии», им было опубликовано более 60 научных статей, посвященных проблемам детской трансплантации, трансплантационной иммунологии. Алексей Леонидович один из опытнейших специалистов в стране в области трансплантологии, много сделавший для детей с заболеваниями почек. За годы его руководства отделением выполнено более 600 пересадок почки, более 600 пациентов обрели возможность расти и взрослеть, получили шанс на полноценную жизнь. Алексей Леонидович всего себя посвятил борьбе со смертью, спасал жизни детей, для которых трансплантация почки - единственная и последняя надежда. Он всегда будет для нас примером милосердия, мудрости и безграничной преданности своей профессии. Алексей Леонидович был человеком широкой эрудиции и разносторонних интересов. Мы запомним Алексей Леонидовича как выдержанного и очень заботливого руководителя, который всегда приходил на помощь своим сотрудникам. Память о нем останется в сердцах его коллег и пациентов. Коллектив Российской детской клинической больницы, отделение по пересадке почки и отделение диализа выражает глубокие соболезнования родным и близким Алексея Леонидовича в связи с его ранним уходом из жизни.

Распространенность инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в мире остается высокой и, несмотря на снижение числа новых случаев на 23% за последние десять лет, в 2019 году 1,7 миллионов человек были вновь инфицированы ВИЧ, а общее число лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, достигло 38 миллионов человек. К июню 2020 года 26 миллионов ВИЧ-инфицированных пациентов получали антиретровирусную терапию (АРТ), но, несмотря на снижение смертности, которое отмечается с 2014 года, в одном только 2019 году почти 700 тысяч человек умерли от ВИЧ-ассоциированных причин [1]. Распространенность хронической болезни почек (ХБП) среди ВИЧ-инфицированных лиц по данным на 2018 год колебалось от примерно 1% на Ближнем Востоке до 7,0-7,4% в Африке и Северной Америке, а в Европе составляла 2,5% [2]. Первое описание коллабирующей нефропатии, получившей название ВИЧ-ассоциированной нефропатии (ВИЧ-АН), относится к 1984 году [3]; впоследствии были описаны и различные другие варианты поражения почек при ВИЧ-инфекции, и за прошедшие с тех пор без малого 25 лет было предпринято несколько попыток создания морфологической классификации поражений почек у ВИЧ-инфицированных лиц. В 2018 году были опубликованы результаты согласительной конференции KDIGO, посвященной поражениям почек при ВИЧ-инфекции [4]. Предложенная в этой публикации классификация включает различные иммунокомплексные повреждения при ВИЧ, классический коллабирующий фокальный сегментарный гломерулосклероз/ВИЧ-АН и другие подоцитопатии, тубулоинтерстициальные повреждения (включая микрокисты), поражения почек в рамках оппортунистических инфекций и при воздействии антиретровирусных препаратов, и даже диабетическую нефропатию и возрастной нефросклероз. С учетом такого разнообразия вариантов биопсия почки является золотым стандартом диагностики поражений почек у лиц с ВИЧ- инфекцией [5]. Применение АРТ привело к снижению частоты ВИЧ-АН с уменьшением риска развития ХБП 5 стадии, вместе с тем, частота других вариантов поражений почек, в особенности иммунокомплексных гломерулонефритов, с внедрением АРТ напротив, увеличилась [6, 7]. Выживаемость ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих АРТ и диализную терапию, сопоставима с выживаемостью на диализе пациентов без ВИЧ, а трансплантация почки у таких больных характеризуется хорошей выживаемостью как реципиентов, так и трансплантатов [4]. Поражения почек у ВИЧ-инфицированных лиц - это обширная тема, включающая эпидемиологию, клинические проявления, патоморфологию, патоморфоз на фоне АРТ, осложнения АРТ, исходы, применение заместительной почечной терапии и многое другое. К сожалению, эта проблематика редко освещалась на страницах журнала «Нефрология и Диализ», и чтобы восполнить этот пробел, мы подготовили специальный выпуск, посвященный целиком различным аспектам поражения почек при ВИЧ-инфекции. Редакция и авторы выражают надежду, что знакомство с материалами этого выпуска будет полезно читательской аудитории. Заместитель главного редактора Е.В. Захарова

Распространенность инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) приняла характер пандемии. Антиретровирусная терапия (АРТ) заметно снизила смертность от синдрома приобретенного иммунодефицита и оппортунистических инфекционных заболеваний, что привело к увеличению продолжительности жизни людей, инфицированных ВИЧ, но при этом увеличилась частота хронической болезни почек (ХБП), осложняющей ВИЧ-инфекцию. ХБП является сопутствующей патологией, имеющей большое клиническое значение среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), и связана со значительной заболеваемостью и смертностью. Этиология заболеваний почек среди ЛЖВ включает заболевания, связанные с ВИЧ, такие как классическая нефропатия, ассоциированная с ВИЧ, или иммунокомплексные заболевания, ХБП, связанную с неинфекционной сопутствующей патологией (НСП) и антиретровирусной токсичностью. Хотя уже давно признано, что ВИЧ-инфекция является фактором риска ХБП, важно отметить, что характер заболевания почек у ЛЖВ изменился. Вместо ранее наблюдавшихся ВИЧ-ассоциированных заболеваний почек или острого повреждения почек, связанных с такими заболеваниями как оппортунистические инфекции, в настоящее время ХБП часто связана с НСП. Факторы риска развития ХБП у ВИЧ-инфицированных лиц включают старение, артериальную гипертензию, сахарный диабет, ко-инфекцию вирусом гепатита С, низкое количество клеток CD4, высокую вирусную нагрузку и ряд других. Все большее значение в мониторинге ЛЖВ приобретает кумулятивный токсический эффект АРТ, действие которой может привести к повреждению нескольких органов, в том числе и почек, следствием чего может быть значительное снижение качества жизни инфицированных лиц. ХБП также связана с увеличением госпитализации, особенно у пожилых пациентов и пациентов с коморбидной сердечно-сосудистой патологией. ХБП, однажды установленная, часто неуклонно прогрессирует и может привести к терминальной стадии почечной недостаточности, вероятность развития которой в 2-20 раз выше, чем у населения в целом. Выявление пациентов с факторами риска ХБП и соответствующий скрининг для раннего выявления ХБП имеют жизненно важное значение для улучшения результатов лечения пациентов. ВИЧ-инфекция и ХБП являются двумя эпидемическими заболеваниями с важными социальными, клиническими и экономическими последствиями. Взаимодействие между этими двумя болезнями представляет собой пересечение между инфекционными и неинфекционными заболеваниями. Этот обзор литературы предназначен для оценки современной проблемы, связанной с ХБП у лиц, живущих с вирусной инфекцией.

Введение: в настоящее время имеющиеся в литературе сведения о частоте и факторах риска развития патологии почек у ВИЧ-инфицированных пациентов крайне малочисленны. Цель исследования: определить встречаемость транзиторных признаков патологии почек, а также встречаемость и факторы риска хронической болезни почек (ХБП) у ВИЧ-инфицированных жителей Санкт-Петербурга при постановке их на диспансерный учёт в Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Методы: в исследование было включено 840 пациентов с ВИЧ-инфекцией, обследованных при постановке на учёт и через 3-4 месяца. Результаты: при первичном скрининговом обследовании пациентов скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ≤90 мл/мин/1,73 м2 (CKD-EPI 2009) ± протеинурия более 1,0 грамма/л была зафиксирована у 155 (18,5%) пациентов. Значимое повреждение почек в виде снижения СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и/или протеинурии в разовом анализе мочи более 1,0 грамма было выявлено у 44 человек (5,2%). При этом транзиторный характер патологии почек зафиксирован лишь у 17 человек из 155 - через 3-4 месяца наблюдения уровень СКФ у них составил >90 мл/мин/1,73 м2 (CKD-EPI 2009). Хроническая болезнь почек по совокупности полученных на основании анализа анамнестических данных, динамики СКФ, показателей анализа мочи, результатов УЗИ была диагностирована у 162 из 840 обследованных (19,3%). Хроническая болезнь почек С3-5 выявлена у 20 человек (2,4%). Логистическое регрессионное моделирование c обратным условным включением параметров в группе пациентов, включенных в исследование (n=840), выявило значимую и независимую связь развития ХБП С3-5 стадий с более продвинутыми стадиями ВИЧ-инфекции, возрастом пациентов, сформированной цирротической трансформацией печени, при коррекции модели по полу, наркотизации в анамнезе, наличию HCVAb, уровню CD4+ Т-лимфоцитов <200 кл/мкл при постановке на учёт, выявлению оппортунистических инфекций. Выводы: базовое скрининговое обследование (СКФ + общий анализ мочи) позволяет выявить высокую (18,5%) вовлечённость почек в патологический процесс. Динамическое наблюдение и дообследование (СКФ в динамике, общий анализ мочи в динамике + УЗИ ± нефробиопсия) показывает, что 19,3% ВИЧ-инфицированных страдают ХБП, 2,4% - ХБП С3-5. Наличие ХБП С3-5 ассоциируется с более продвинутыми стадиями ВИЧ-инфекции, возрастом пациента и наличием цирроза печени.

В эпоху комбинированной антиретровирусной терапии (кAРT) ВИЧ-инфекция стала управляемым хроническим заболеванием, а не острой патологией, которая может быстро прогрессировать в синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Одновременно с широким применением кАРТ распространенность заболеваний почек у людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-1), возросла и, как ожидается, будет расти и дальше в результате старения населения и повышения выживаемости пациентов. Несмотря на успехи в борьбе с ВИЧ-инфекцией, заболевание почек является одной из причин заболеваемости и смертности у людей, инфицированных ВИЧ. Спектр заболеваний почек, описанных в настоящее время у ВИЧ-позитивных пациентов, включает ВИЧ-ассоциированную нефропатию (ВИЧ-АН), иммунокомплексные заболевания почек в условиях ВИЧ (ВИЧ-ИКГН), тромботическую микроангиопатию и различные заболевания, связанные с нарушениями иммунной системы и суперинфекциями. ВИЧ-ассоциированная нефропатия является одной из наиболее важных причин терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) в этой группе населения. Такие факторы, как афроамериканское происхождение, полиморфизм APOL1, сопутствующие заболевания, высокая вирусная нагрузка, низкий уровень CD4, прогрессирующее заболевание почек и протеинурия нефротического уровня, являются факторами риска развития ВИЧ-АН и ее прогрессирования до ТПН. ВИЧ-АН характеризуется гистопатологически коллапсирующей гломерулопатией с гипертрофией и пролиферацией подоцитов, тубулоретикулярными включениями в эндотелиальных клетках, канальцевыми микрокистами и тубулоинтерстициальным инфильтратом, состоящим в основном из CD8+ T-лимфоцитов. Иммуннокомплексные гломерулярные заболевания, описанные у пациентов в условиях ВИЧ-инфекции, представляют собой группу гломерулонефритов, которые включают IgA нефропатию, волчаночно-подобный нефрит с отрицательной серологией и отсутствием других клинических проявлений волчанки, мембранозную нефропатию и мембранопролиферативный гломерулонефрит. В обзоре описаны современные тенденции развития, патофизиология, классификация и клиническая картина ВИЧ-АН и ВИЧ-ИКГН, представлен анализ литературы по заболеваниям почек, развивающихся в условиях ВИЧ-инфекции.

Тромботическая микроангиопатия (ТМА) представляет собой клинико-морфологический синдром, возникающий при ряде заболеваний с различным патогенезом, и характеризующийся окклюзивным поражением сосудов микроциркуляторного русла, тромбоцитопенией, микроангиопатическим гемолизом и ишемическими органными повреждениями. В настоящее время выделяют две первичные формы ТМА - тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП) и гемолитико-уремический синдром (ГУС). Многочисленные вторичные формы ТМА могут быть ассоциированы с беременностью, трансплантацией, инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, злокачественными новообразованиями, лекарственной терапией и рядом других заболеваний или состояний. Ключевым звеном патогенеза ТТП является снижение активности металлопротеазы ADAMTS-13, клинически классическая триада ТТП представляет сочетание микроангиопатического гемолиза, тяжелой тромбоцитопении и поражения ЦНС. ТТП подразделяют на врожденную и иммуноопосредованную, которая, в свою очередь, подразделяется на первичную, при которой невозможно установить причину или состояние, запустившее продукцию антител, и вторичную, ассоциированную с другими заболеваниями или факторами. К ним относятся аутоиммунные заболевания, лекарственные препараты, беременность, злокачественные новообразования и инфекции. Развитие ТМА при ВИЧ-инфекции было впервые описано в 1984 году, с этого времени опубликовано значительное число наблюдений, и, хотя ТМА является достаточно редким осложнением ВИЧ-инфекции, на сегодняшний день существование ассоциации между этими состояниями не вызывает сомнений. Повреждение эндотелия, которое, по-видимому, является причиной активации тромбоцитов и тромбозов микроциркуляторного русла, при ВИЧ-инфекции может быть опосредовано прямой инвазией вируса в эндотелиальные клетки или эффектом цитокинов, либо действием связанных с ВИЧ белков. По имеющимся данным ВИЧ-инфекция увеличивает риск развития ТТП в 15-40 раз по сравнению с общей популяцией, особенно у лиц с поздними стадиями заболевания, а частота ВИЧ-ассоциированного ГУС даже превышает частоту ТТП. Независимо от формы ТМА, развитие этого осложнения у ВИЧ-инфицированных лиц ассоциировано почти с 6-кратным увеличением летальности. И, хотя у большинства пациентов с ВИЧ-ассоциированной ТМА имеется тяжелая стадия ВИЧ-инфекции, в 28% случаев именно ТМА может оказаться первым проявлением болезни. Мы представляем клиническое наблюдение пациента с иммуноопосредованной ТТП, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией. Особенность представленного случая состоит в том, что диагноз ТТП был установлен при жизни и подтвержден посмертно, а диагноз ВИЧ-инфекции - установлен лишь посмертно.

Достижения в фармакологическом лечении ВИЧ-инфекции продолжаются быстрыми темпами. В настоящее время доступны более чем 30 антиретровирусных препаратов (АРВП) и их сочетаний, применение которых может подавить вирусную нагрузку ВИЧ до незаметного уровня и увеличить продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных людей. Там, где пациенты имеют доступ к лечению, заболеваемость и смертность все чаще обусловливаются сопутствующими заболеваниями, не связанными с ВИЧ, которые могут наблюдаться раньше, чем при соответствующем возрасту контроле. Хотя большинство АРВП относительно не нефротоксичны, может иметь место повреждение почек, связанное с лекарствами, и его необходимо отличать от прогрессирования заболеваний почек, связанных с ВИЧ, другими инфекциями (например, гепатитом С) или заболеваниями почек, не связанными с ВИЧ-инфекцией и ее лечением. Наиболее распространенные нефротоксические эффекты АРВП включают острое повреждение почек, тубулоинтерстициальный нефрит, кристалл-индуцированную обструкцию и почечнокаменную болезнь, вторичную по отношению к применению ингибиторов протеаз (главным образом индинавира и атазанавира), повреждение проксимальных канальцев, связанное с нуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы ВИЧ - тенофовиром. Наконец, неспецифические метаболические осложнения могут увеличить риск развития сосудистой хронической болезни почек (ХБП) у пациентов, получающих антиретровирусную терапию (АРТ). Нарушение функции почек обычно развивается в условиях многократного лечения и не всегда может быть отнесено к конкретному препарату, поэтому у пациентов с ВИЧ, получающих любые АРВП, следует регулярно контролировать функцию почек. Учитывая преимущества АРT, страх перед нефротоксическими эффектами никогда не является веской причиной для отказа от ее применения. Идентификация пациентов с уже существующей ХБП, которые подвергаются повышенному риску повреждения почек, позволяет проводить соответствующую модификацию дозы, тщательный мониторинг и избегать или осторожно использовать потенциально нефротоксичные препараты. Учитывая распространенность ХБП, широкий спектр возможных взаимодействий между ВИЧ, АРВП, ХБП и ее лечением, нефрологам необходимо знать о возможном влиянии комбинированной АРТ на почки. В обзоре рассматриваются вопросы, касающиеся механизмов, факторов риска и клинических проявлений повреждения почек медикаментозными средствами для оценки клинической ситуации при проведении терапии антиретровирусными препаратами и обсуждаются меры профилактики их нефротоксического действия.

В статье представлено описание клинического случая развития тяжёлого повреждения почек у ВИЧ-инфицированного мужчины 66 лет, получавшего тенофовира дезопроксила фумарат (ТДФ), ламивудин и этравирин. Мужчина был инфицирован ВИЧ в 2008 г. гетеросексуальным путём, получал антиретровирусную терапию (АРВТ) со сменами препаратов из-за различных нежелательных явлений (эфавиренз - нейротоксичность, зидовудин - анемия, абакавир - дислипидемия, атазанавир - холестаз, микролитиаз): зидовудин + ламивудин + эфавиренз + ритонавир → зидовудин + ламивудин + атазанавир + ритонавир → абакавир + ламивудин + атазанавир + ритонавир. В 2017 г. назначена схема: ТДФ, ламивудин, этравирин. Функция почек на момент начала терапии в норме. В октябре 2019 г. СКФ CKD-EPI снижается до 58 мл/мин/1,73 м2 (креатинин сыворотки 113,35 мкмоль/л), появляется протеинурия, глюкозурия. Пациенту рекомендована консультация нефролога, смена схемы АРВТ не произведена. Пациент нефролога не посетил. В феврале 2020 года пациент был госпитализирован в нефрологическое отделение в связи с олигурией (суточный диурез 600 мл), выраженными нарушениями функции почек (СКФ CKD-EPI 7 мл/мин/1,73 м2 - креатинин сыворотки 640 мкмоль/л - мочевина 29,1 ммоль/л, дисэлектролитемия, суточная потеря белка 0,6 г/сутки, характерными для повреждения канальцев почек изменениями в разовой порции мочи). Выполнена биопсия почки, которая показала массивное воспаление, тотальный острый канальцевый некроз, очаговую кариомегалию, мультифокальное формирование мегамитохондрий, многочисленные массивные белковые цилиндры, единичные миоглобиновые цилиндры (рабдомиолиз); развитие полного склероза 14% гломерул. Наличие и степень выраженности тубуло-интерстициального фиброза оценке не подлежало из-за тяжести воспаления. Выставлен диагноз: хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) лекарственного генеза. ХБП С5А2 (СКФ 7 мл/мин), азотемия, дисэлектролитемия. Инфузионная терапия и замена антиретровирусной терапии (АРВТ) на раствор ламивудина 100 мг в сутки и лопинавир/ритонавир 800/200 мг в сутки привели к постепенному частичному улучшению нефрологических параметров: нормализовалась азотовыделительная функция почек, электролитный обмен (в ноябре 2020 г. - СКФ CKD-EPI 37 мл/мин/1,73 м2), улучшились показатели общего анализа мочи.

Введение: несмотря на достижения в изучении иммунопатогенеза ВИЧ-инфекции, остаются нерешенными вопросы в области диагностики особенностей клеточного иммунного ответа, цитокинового профиля у ВИЧ-инфицированных пациентов с ХБП. Исследования в этом направлении создадут предпосылки для более полного понимания механизмов повреждения почек при ВИЧ-инфекции, что является актуальным и практически важным. Цель исследования: определить роль иммунных факторов на основе изучения клеточного и цитокинового звеньев иммунного ответа в патогенезе поражения почек при ВИЧ-инфекции. Материал и методы: исследование показателей клеточного и цитокинового звеньев иммунного ответа проведено у 30 ВИЧ-инфицированных пациентов (средний возраст 31,7±6,2 год) с ХБП. Группу сравнения составили 10 пациентов с ВИЧ-инфекцией без почечной патологии. Контрольную группу составили здоровые лица - 24 человека для анализа иммунного статуса и 15 человек для оценки нормальных показателей цитокинового профиля. Изучение клеточного состава лимфоцитов типовой иммунограммы выполнено на проточном цитофлуориметре BD FACSCanto II. Определение в сыворотке крови концентрации цитокинов проведено методом твердофазного ИФА на многоканальном фотометре Infinite F50. Результаты: у пациентов с ВИЧ-инфекцией поражение почек (наличие протеинурии, снижение СКФ) развивалось на фоне снижения содержания в крови Т-хелперной субпопуляции лимфоцитов (CD3+/CD4+) (0,2×109/л и 0,4×109/л соответственно, р=0,015) при росте числа цитотоксических Т-клеток (CD3+/CD8+), ИФНγ, ИЛ-10, ИЛ-13, ТФРβ и ФНО-α. При проведении корреляционного анализа с хелперной популяцией Т-лимфоцитов были связаны уровни цитокина профиброгенного действия - ИЛ-13, контролирующего гуморальный иммунный ответ (r=0,671, р=0,034), и ФНО-α (r=-0,733, р=0,025), регулирующего секрецию ТФР-β. При снижении уровня CD4+-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл и повышении концентрации РНК ВИЧ в крови более 100.000 копий/мл у ВИЧ-инфицированных пациентов с поражением почек отмечалось статистически значимое повышение ФНО-α (при уровне CD4+ лимфоцитов более и менее 200 клеток/мкл - 19,0 пг/мл и 24,2 пг/мл соответственно, р=0,017; при уровне РНК ВИЧ более и менее 100 000 копий/мл - 24,4 пг/мл и 19,7 пг/мл соответственно, р=0,012). Установлена прямая корреляционная связь ФНО-α (r=0,683, р=0,042) с протеинурией и обратная со скоростью клубочковой фильтрации (r=-0,755, р=0,031). Заключение: у ВИЧ-инфицированных пациентов с ХБП выявлены разнонаправленные изменения в показателях типовых иммунограмм, цитокинового статуса. Поражение почек развивалось на фоне более выраженного падения содержания в крови Т-хелперной субпопуляции лимфоцитов с преобладанием провоспалительных и иммуносупрессорных реакций. В формировании повреждения почек при ВИЧ-инфекции установлена ведущая роль ФНО-α в сочетании с депрессией иммунной системы и высокой вирусной нагрузкой.

Хроническая болезнь почек (ХБП) является серьезным осложнением ВИЧ-инфекции. Прогрессирование ХБП неизбежно приводит к терминальной почечной недостаточности (ТПН), которая при ВИЧ-инфекции наблюдается в 2-20 раз чаще, чем у в общей популяции. До 1996 г. в лечении ТПН при ВИЧ-инфекции доминировал гемодиализ, тогда как трансплантация почки считалась противопоказанной в связи с опасением отрицательного влияния посттрансплантационной иммуносупрессии на свойственную ВИЧ иммунную дисфункцию. Операции выполнялись редко, преимущественно в случаях нераспознанной ВИЧ-инфекции или при инфицировании, непосредственно связанном с операцией, и их результаты были неудовлетворительными. Интерес к трансплантации почки при ВИЧ-инфекции пробудился в связи с началом антиретровирусной терапии (АРТ), когда уже первый опыт этой операции в новых условиях продемонстрировал хорошие результаты, что подтвердилось далее в многоцентровом исследовании Национального Института Здоровья США. Как показывает накопленный к настоящему времени опыт, трансплантация почки у ВИЧ-позитивных пациентов является безопасным и эффективным методом лечения ТПН, обеспечивающим выживаемость реципиентов и трансплантатов, сопоставимую с таковой в популяции неинфицированных лиц. По данным мета-анализа, обобщающего материалы 27 когортных исследований, охватывающих 1670 трансплантаций почки при ВИЧ-инфекции за период с 2003 г. по 2018 г., однолетняя выживаемость реципиентов составляет 97%, трансплантатов - 91%, трехлетняя выживаемость равна соответственно 94% и 81%. К настоящему времени сформулированы критерии селекции донора и отбора ВИЧ-инфицированных реципиентов. Общепризнанно, что потенциальный реципиент должен получать АРТ в течение не менее 6 мес до операции, иметь неопределяемую вирусную нагрузку и уровень CD4-клеток >200 в мкл. Оппортунистические инфекции исключаются, однако ряд центров допускает отдельные из них (туберкулез, инвазивный кандидоз, пневмоцистная пневмония) как потенциально курабельные. Существующий опыт трансплантации почки при ВИЧ-инфекции выявляет и острые требующие решения вопросы, такие как повышенная частота острого отторжения и отсроченной функции трансплантата, а также взаимодействие между иммуносупрессантами и АРТ. Последнее может играть важную роль в учащении как острого отторжения, так и отсроченной начальной функции трансплантата. В представляемой статье обсуждается накопленный к настоящему времени опыт в области трансплантации почки при ВИЧ-инфекции и представлены два собственных клинических наблюдения, иллюстрирующих длительное пост-трансплантационное течение.