Изолированная висцеральная форма саркомы Капоши у реципиента почечного трансплантата. Клиническое наблюдение

Саркома Капоши - это опухоль из лимфатических эндотелиальных клеток, впервые описанная в 1872 году Морицем Капоши. Это довольно распространенное злокачественное новообразование после трансплантации почки, чаще всего поражает кожу и слизистые оболочки. Частота саркомы Капоши у реципиентов почечных трансплантатов различается в зависимости от географических областей и составляет около 0,5% (от 0,06% до 4,1%). Могут наблюдаться кожная, кожно-висцеральная формы, однако изолированная висцеральная форма саркомы Капоши является редкостью у пациентов после трансплантации почки. В статье представлен клинический случай саркомы Капоши с поражением легких, лимфатических узлов, тонкой кишки. Пациентка, 53 лет, после аллотрансплантации трупной почки была госпитализирована в наш стационар с лихорадкой, кашлем, одышкой, диареей. При обследовании обнаружены плевральный выпот, диффузные двусторонние изменения нижних отделов легких, внутригрудная и аксиллярная лимфаденопатия, спленомегалия и панцитопения. Особенностью являлось отсутствие кожных проявлений, характерных для саркомы Капоши, что значительно затруднило диагностику заболевания. Однако, у пациентки наблюдалась рецидивирующая распространенная пятнисто-папулезная сыпь. Эти симптомы являются клиническими признаками HHV8-обусловленными виремическими синдромами. Диагноз саркома Капоши был поставлен после гистологического исследования лимфатического узла подмышечной области. После смерти пациентки при патологоанатомическом исследовании обнаружены также характерные для саркомы Капоши изменения в легких и тонкой кишке. Этот случай иллюстрирует сложность диагностики изолированной висцеральной формы саркомы Капоши и необходимость ее исключения у пациентов после трансплантации почки даже при отсутствии кожных и слизистых поражений.

1. Lebbé C., Legendre C., Francès C. Kaposi sarcoma in transplantation. Transplantation Reviews. 2008; 22: 252-261. doi: 10.1016/j.trre.2008.05.004.

2. Mariggiò G., Koch S., Schulz T.F. Kaposi sarcoma herpesvirus pathogenesis. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2017 Oct 19; 372(1732): 20160275. doi: 10.1098/rstb.2016.0275.

3. Prokop A.B., Ignacak E., Kuzniewski M., Kruszyna T., Okon K., Sulowicz W. Isolated intestinal Kaposi’s sarcoma in a kidney transplant patient: Diagnostic difficulty. Nephro-Urology Mon.2011; 3(3): 204-206.

4. Morris A.K., Valley A.W. Overview of the management of AIDS-related Kaposi’s sarcoma. Ann Pharmacother. 1996; 30(10): 1150-1163. doi: 10.1177/106002809603001015.

5. Penn I. The changing pattern of posttransplant malignancies. Transplant Proc. 1991; 23(1 Pt 2): 1101-1103.

6. Euvrard S., Kanitakis J., Claudy A. Skin cancers after organ transplantation. N Engl J Med. 2003; 348(17): 1681-1691. doi: 10.1056/NEJMra022137.

7. Einollahi B. Unusual site of Kaposi sarcoma after kidney transplantation. Iranian Journal of Kidney Diseases. 2012; 6(3): 164-165.

8. Ghorbani A., Mozafari A., Karimi S., Ehsanpour A., Aref A. Isolated primary pulmonary Kaposi’s sarcoma in a renal transplant recipient: A case report. Transplant Proc. 2007; 39(10): 3471-3473. doi: 10.1016/j.transproceed.2007.03.113.

9. Taheri S., Afsharmoghadam N., Berjis N., Okhovat A. Solitary laryngeal Kaposi sarcoma in a kidney transplant patient. Iran J Kidney Dis. 2012; 3:222-224.

10. Frances C. Kaposi’s sarcoma after renal transplantation. Nephrol Dial Transplant 1998; 13:2768. doi: 10.1093/ndt/13.11.2768.

11. Lessan-Pezeshki M., Einollahi B., Khatami M.R., et al. Kidney transplantation and Kaposi’s sarcoma: review of 2050 recipients. Transplant Proc 2001; 33:2818. doi: 10.1016/s0041-1345(01)02203-5.

12. Moosa M.R. Kaposi’s sarcoma in kidney transplant recipients: a 23-year experience. Q J Med 2005; 98:205. doi: 10.1093/qjmed/hci028.

13. Khan G.A., Klapper P. Pulmonary haemorrhage following renal transplantation. Thorax 1995; 50:98. doi: 10.1136/thx.50.1.98.

14. Amin R.S., Munden R.F., Sandra A. et al. Kaposi sarcoma in a renal transplant patient. J Thorac Imag 2000; 15:297. doi: 10.1097/00005382-200010000-00012.

15. Saltz R.K., Kurtz R.C., Lightdale C.J. et al. Kaposi's sarcoma. Gastrointestinal involvement correlation with skin findings and immunologic function. Digestive Diseases and Sciences. 1984; 29(9):817-823. doi: 10.1007/BF01318424.

16. Rose H.S., Balthazar E.J., Megibow A.J., Horowitz L., Laubenstein L.J. Alimentary tract involvement in Kaposi sarcoma: radiographic and endoscopic findings in 25 homosexual men. American Journal of Roentgenology. 1982; 139(4):661-666. doi: 10.2214/ajr.139.4.661.

17. Riva G., Luppi M., Barozzi P., Forghieri F., Potenza L. How I treat HHV8/KSHV-related diseases in posttransplant patients. Blood. 2012; 120:4150-4159. doi: 10.1182/blood-2012-04-421412.

18. Costa Ferreira P., Miguel Pereira J., Oliveira I., Pinho C., Cardoso A., Reis J. et al. Unusual Kaposi’s sarcoma in a renal transplant recipient. Nephrol Dial Transplant. 2005; 20(12): 2830-2831. doi: 10.1093/ndt/gfi161.

19. Delyon J., Rabate C., Euvrard S., Harwood C.A., Proby C., Güleç A.T., Seçkin D., Del Marmol V., Bouwes-Bavinck J.N., Ferrándiz-Pulido C., Ocampo M.A., Barete S., Legendre C., Francès C., Porcher R., Lebbe C.: Skin Care in Organ Transplant Patients Europe (SCOPE) group. Management of Kaposi sarcoma after solid organ transplantation: A European retrospective study. J Am Acad Dermatol. 2019 Aug; 81(2):448-455. doi: 10.1016/j.jaad.2019.03.028.

20. Stallone G., Schena A., Infante B. Sirolimus for Kaposi’s sarcoma in renal-transplant recipients. N Engl J Med. 2005; 352: 1317-1323. doi: 10.1056/NEJMoa042831.

21. Brambilla L., Miedico A., Ferrucci S. Combination of vinblastine and bleomycinas first line therapy in advanced classic Kaposi’s sarcoma. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006; 20: 1090. doi: 10.1111/j.1468-3083.2006.01730.x.

22. Lebbe C., Garbe C., Stratigos A.J., Harwood C., Peris K., Marmol V.D., Malvehy J., Zalaudek I., Hoeller C., Dummer R., Forsea A.M., Kandolf-Sekulovic L., Olah J., Arenberger P., Bylaite-Bucinskiene M., Vieira R., Middleton M., Levy A., Eggermont A.M., Battistella M., Spano J.P., Grob J.J., Pages C. Diagnosis and treatment of Kaposi's sarcoma: European consensus-based interdisciplinary guideline (EDF/EADO/EORTC).; European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO) and the European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Eur J Cancer. 2019 Jun; 114:117-127. doi: 10.1016/j.ejca.2018.12.036.