Изменение минеральной плотности кости у детей с нефротическим синдромом после длительных курсов глюкокортикоидной терапии

Целью исследования явилось определение минеральной плотности кости (МПК) у детей и подростков с нефротическим синдромом (НС) с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Обследовано 30 пациентов в различные периоды заболевания. Получены следующие показатели: костный минеральный компонент (КМК) − 29,6 (19,4; 41,9) г [Ме (25%; 75%)]; костная минеральная плотность (КМП) − 0,86 (0,69; 1,08) г/м² [Ме (25%; 75%)]; Z-критерий − –0,5 (–2,3; –1,05; 0,02; 1,3) [Ме (min; 25%; 75%;max)]. У большинства пациентов (28/30) Z-критерий имел уровень > –2 SD. Снижение МПК по сравнению с нормой для данного возраста (Z-критерий ≤ –2 SD) установлено только у двух подростков. Группу риска со сниженным МПК (Z-критерий ≤ –1SD, но > –2SD) составили 26,7% пациентов (8/30). Переломов, клинически значимых для диагностики остеопороза, выявлено не было. Установлена значимая положительная корреляция КМП и КМК с возрастом (r = 0,916, р = 0,0001; r = 0,868, p = 0,001, соответственно). В группе пациентов с Z-критерий ≤ –1 SD статистически значимо преобладала гормонозависимость по сравнению с пациентами, у которых значение Z-критерия превышало –1 SD (р = 0,026). Достоверной корреляционной связи Z-критерия с возрастом пациентов и основными показателями физического развития (масса тела, рост, индекс массы тела, SDS роста) не выявлено. Не установлено статистически значимой корреляции Z-критерия с длительностью ГК-терапии и кумулятивной дозой глюкокортикоидов. В результате кластерного анализа выявлены 4 группы. Пациенты, имеющие максимальные значения Z-критерия, достоверно отличались от представителей остальных кластеров длительностью периода после отмены глюкокортикоидов и регулярностью профилактического приема препаратов витамина D и кальция. Таким образом, не установлено диагностически значимого снижения МПК у большинства пациентов с НС. Гормонозависимость может рассматриваться как фактор риска снижения МПК. Установлена зависимость между МПК и регулярным профилактическим приемом препаратов витамина D и кальция у детей с НС.

нефротический синдром, минеральная плотность кости, глюкокортикоиды, дети, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, nephrotic syndrome, bone mineral density, corticosteroids, children, dual energy X-ray absorptiometry

1. Байко С.В., Сукало А.В. Физическое развитие и состояние костной ткани у мальчиков и юношей с хроническими гломерулонефритами, длительно получавших глюкокортикостероиды / 6 Российский конгресс по детской нефрологии: материалы конгресса. М., 2007. С. 46–47.

2. Гончаров Н.П., Колесникова Г.С. Кортикостероиды: метаболизм, механизм действия и клиническое применение. М.: Адаманть, 2002. 180 с.

3. Дедов И.И., Петеркова В.А. Руководство по детской эндокринологии. М.: Универсум Паблишинг, 2006. 600 с.

4. Дефицит кальция и остеопенические состояния у детей: диагностика, лечение, профилактика: научно-практическая программа / Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. М., 2006. 48 с.

5. Длин В.В. Стероидный остеопороз у детей с гломерулонефритом: принципы лечения и профилактики // Педиатрическая фармакология. 2003. Т. 1. № 3. С. 31–34.

6. Картамышева Н.Н. Костное ремоделирование при хроническом гломерулонефрите у детей : автореф. дис. … д-ра мед. наук / НИИ педиатрии ГУ Научный центр здоровья детей РАМН. М. 2007. 52 с.

7. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / под ред. Л.И. Беневоленской, О.М. Лесняк. М. ГЭОТАР-Медиа. 2006. 176 с.

8. Ортопедия: национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 832 с.

9. Рациональная фармакотерапия в нефрологии: рук. для практикующих врачей / Н.А. Мухин [и др.] / Под ред. Н.А. Мухина, Л.В. Козловской, Е.М. Шилова. М.: Литтерра, 2006. Т. 13. 896 с.

10. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: рук. для практикующих врачей / Под ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. М.: Литтерра, 2003. Т. 3. 507 с.

11. Ревматология: национальное руководство / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 720 с.

12. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) руководство для врачей: в 2 т. / Под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. Т. 2. 464 с.

13. Чумакова О.В., Картамышева Н.Н. Глюкокортикоид-индуцированный остеопороз при первичном гломерулонефрите у детей // 3 Конгресс педиатров-нефрологов России: материалы конференции. СПб.: СПбГПМА. 2003. С. 42–46.

14. Эндокринология: национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 1072 с.

15. Aroldi A., Tarantino A., Cesana B. et al. Vertebral bone density in renal transplant patients with and without steroids: 7 years follow-up // Nephrology Dialysis Transplantation : abstract book from the World Congress of Nephrology. 2003. Vol. 18. № 4. P. 248–249.

16. Bachrach L.K. Bare-bones fact – children are not small adults // New England Journal of Medicine. 2004. Vol. 351. № 9. P. 924–926.

17. Baim S., Leonard M.B., Bianchi M.L. et al. Official positions of the International Society for clinical densitometry and executive summary of the 2007 ISCD pediatric position development conference // J Clin Densitom. 2008. Vol. 11. № 1. P. 6–21.

18. Bak M., Serdaroglu E., Guclu R. Prophylactic calcium and vitamin D treatments in steroid-treated children with nephrotic syndrome // Pediatr. Nephrol. 2006. Vol. 21. № 3. P. 350–354.

19. Bakr A., El-Zeny M., Al-Hassan S.A. et al. Bone mineral density and turnover markers in children with primary nephrotic syndrome // Nephrology Dialysis Transplantation : abstract book from the World Congress of Nephrology. 2003. Vol. 18. № 4. P. 256.

20. Brown J.J., Zachrin M.R. Proposals for prevention and management of steroid-induced osteoporosis in children and adolescents // J Paediatr Child Health. 2005. Vol. 41. № 11. P. 553–557.

21. Cunningham J. Pathogenesis and Prevention of bone loss in patients who have kidney disease and receive long-term immunosuppression // Journal of the American Society of Nephrology. 2007. Vol. 18. P. 223–234.

22. Gilsanz V. Assessment of bone acquisition in children and adolescence // Pediatrics. 2007. Vol. 119. P. S145–S149.

23. Gordon C.M., Bachrach L.K., Carpenter T.O. et al. Dual energy X-ray absorptiometry interpretation and reporting in children and adolescents: the 2007 ISCD pediatric official positions // J Clin Densitom. 2008. Vol. 11. № 1. P. 43–58.

24. Gulati S. Glucocorticoids and bone mineral content in the childhood nephrotic syndrome // New England Journal of Medicine. 2004. Vol. 351. № 25. P. 2655.

25. Gulati S., Godbole M., Singh U. et al. Are children with idiopathic nephrotic syndrome at risk for metabolic bone disease? // Am J Kidney Dis. 2003. Vol. 41. № 6. P. 1163–1169.

26. Gulati S., Gulati K. Bone disease in nephrotic syndrome – prevention is better than cure // Pediatr. Nephrol. 2005. Vol. 20. № 1. P.111–112.

27. Gulati S., Sharma R.K., Gulati K. et al. Longitudinal follow-up of bone mineral density in children with nephrotic syndrome and the role of calcium and vitamin D supplements // Nephrology Dialysis Transplantation. 2005. Vol. 20. № 8. P. 1598–1603.

28. Hattori M., Okuda A., Mac H. et al. Corticosteroid-induced osteoporosis in children with nephrotic syndrome // Pediatr Nephrol. 1998. Vol. 13. № 7. P. C 156.

29. Jehle P.M., Jehle D.R. Use of corticosteroids in nephrology – risk and prevention of osteoporosis induction // Nephrology Dialysis Transplantation. 2000. Vol. 15. P. 565–568.

30. Kalkwarf H.J., Zemel B.S., Gilsanz V. et al. The bone mineral density in childhood study: bone mineral content and density according to age, sex, and race // J Clin Endocrinol Metab. 2007. Vol. 92. № 6. P. 2087–2099.

31. Leonard M.B. Glucocorticoid-induced osteoporosis in children: impact of the underlying disease // Pediatrics. 2007. Vol. 119. P. 66–174.

32. Leonard M.B., Feldman H.I., Shults J. et al. Long-term, high-dose glucocorticoids and bone mineral content in childhood glucocorticoid-sensitive nephrotic syndrome // New England Journal of Medicine. 2004. Vol. 351. № 9. P. 868–875.

33. Leslie W.D., Adler R.A., El-Hajj F.G. et al. Application of the 1994 WHO classification to populations other than postmenopausal Caucasian women: the 2005 ISCD Official positions // J Clin Densitom. 2006. Vol. 9. № 1. P. 22–30.

34. Lewiecki E.M., Watts N.B., McClung M.R. et al. Official positions of the International Society for clinical densitometry // The journal of clinical endocrinology metabolism. 2004. Vol. 89. № 8. P. 3651–3655.

35. Mazaberi M., Isfahani T., Madani A. et al. Bone mineral density in children with nephrotic syndrome treated with corticosteroids // Nephrology Dialysis Transplantation: abstract book from the World Congress of Nephrology. 2003. Vol. 18. № 4. P. 260.

36. Morin D., Kotzki P.O., Dalla F. et al. Bone mineral density in children with steroid sensitive nephrotic syndrome // Pediatr Nephrol. 1996. Vol. 11. № 4. P. C 147.

37. Seracini D., Lavoratti G.C., Civinini A. et al. Bone mineral density in children with nephrotic syndrome // Pediatr Nephrol. 1996. Vol. 11. № 4. P. C 115.

38. Zahrane M., Esmael A. Influence of steroid medication on bone mineral density in children with nephrotic syndrome // Pediatr Nephrol. 2005. Vol. 20. № 9. P. C 69.