Выбор тактики применения и показания к раннему началу заместительной почечной терапии у больных с острым панкреатитом

На основании результатов лечения 96 пациентов с острым панкреатитом проведен сравнительный анализ эффективности различных подходов к применению продленной заместительной почечной терапии. Определено, что ее раннее включение в комплекс лечебных мероприятий обеспечивает регресс клинической и лабораторной симптоматики и достоверно увеличивает выживаемость по сравнению с началом проведения продленной заместительной почечной терапии после развития мультиорганной дисфункции. Выявлено, что исходная функция почек является независимым фактором, влияющим на прогноз больных с острым панкреатитом. В соответствии с полученными результатами предлагается использовать уровень креатинина плазмы крови при поступлении выше 87 мкмоль/л и СКФ ниже 80 мл/мин в качестве дополнительных критериев для раннего начала заместительной почечной терапии у пациентов с острым панкреатитом.

острый панкреатит, заместительная почечная терапия, креатинин, скорость клубочковой фильтрации, постоянная заместительная почечная терапия, acute pancreatitis, renal replacement therapy, creatinine, glomerular filtration rate, continuous renal replacement therapy

1. Александрова И.В., Ильинский М.Е., Рей С.И. и др. Острое почечное повреждение как фактор риска неблагоприятного исхода у больных острым панкреатитом // Сборник материалов IV Международной конференции «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии». 2008. С. 41–42.

2. Александрова И.В., Ильинский М.Е., Рей С.И. и др. Факторы риска неблагоприятного исхода у больных острым панкреатитом // Тезисы VI научно-практической конференции «Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии». 2008. С. 4–5.

3. Земченков А.Ю., Томилина Н.А. «Q/DOQI». «Обращается к истокам хронической почечной недостаточности о новом разделе Рекомендаций Q/DOQI по диагностике и оценке тяжести хронических заболеваний почек» // Нефрология и диализ. 2004. Т. 6. С. 204–221.

4. Капунов С.В., Букаев О.Б., Мартынов М.В. Применение вено-венозной гемофильтрации в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита // http:// www. rusmg. ru/php/content. phpid=462.

5. Подкорытова О.Л., Томилина Н.А., Вторенко В.И. и др. Значение заместительной почечной терапии в комплексном лечении деструктивных панкреатитов / Тезисы IV конференции РДО // Нефрология и диализ. 2005. Т. 7. С. 398–399.

6. Подкорытова О.Л., Томилина Н.А., Бикбов Б.Т. и др. Применение заместительной почечной терапии в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита // Нефрология и диализ. 2008. Т. 10. С. 226–233.

7. Помелов В.С., Жумандинов Ж.Ш. Синдром полиорганной недостаточности в хирургии // Хирургия. 1990. Т. 7. С. 158–161.

8. Решетников Е.А. Дифференциальное лечение острого панкреатита // Хирургия. 2005. Т. 8. С. 69–72.

9. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич C.3. Острый деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы // Сборник материалов IX Всероссийского съезда хирургов. 2000. С. 19–21

10. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М.: Медицинское информационное агентство, 2008. С. 37–161.

11. Яковлева И.И. Современный взгляд на показания для заместительной почечной терапии у больных реанимационного профиля // Нефрология и диализ. 2005. Т. 7. С. 400–401.

12. Blinzer L., Sieberth H.G., Stummvoll H.K. Conservative treatment of sever necrotizing pancreatitis using early continuous veno-venous HF. Contrib // Nephrol. 1991. Vol. 2. P. 234–236.

13. Hong-Li Jiang, Wu-Jun Xue, Da-Qing Li et al. Influence of continuous veno-venous hemofiltration on the course of acute pancreatitis // World J. Gastroenterol. 2005. Vol. 11. P. 4815–4821.

14. Kellum J.A., Bellomo R., Mehta R., Ronco C. Blood purification in non-renal critical illness // Blood Purif. 2003. Vol. 21. P. 6–13.

15. Lin J., Knight E.L., Hogan M.L. et al. A comparison of prediction equations for estimating glomerular filtrations rate in adults without kidney disease // J Am Nephrol. 2003. Vol. 14. P. 2573–2580.

16. Makoto Otsuki, Masahiko Hirota, Shinju Arata, Masaru Koizumi. Consensus of primary care in acute pancreatitis in Japan // World J Gastroenterol. 2006. Vol. 7 (12). P. 3314–3323.

17. Ronco C., Bellomo R., Homel P. et al. Effects of different doses in continuous veno-venous hemofiltration on outcomes of acute renal failure: a prospective randomised trial // Lancet. 2000. Vol. 356. P. 26–30.

18. Yang Z. Protective effect CVVH and organ damage in patients with severe acute pancreatitis // World J Gastroenterol. 2004. Vol. 16. P. 232–234.

19. Yekebas E.F., Strate T., Zolmajd S. et al. Impact of different modalities of continuous veno-venous hemofiltration on sepsis-induced alterations in experimental pancreatitis // Kidney Int. 2002. Vol. 62. P. 1806–1818.