Клинико-морфологический анализ лекарственных поражений почек при терапии нестероидными противовоспалительными препаратами

С целью проведения клинико-морфологического анализа лекарственных поражений почек при терапии нестероидными противовоспалительными препаратами, обследованы пациенты специализированных больниц Ростовской области. На первом этапе проводили анализ анамнеза, клинической картины, лабораторных показателей; на втором этапе - особенностей морфологических изменений при гистологических исследованиях нефробиоптатов; на третьем этапе разрабатывали модель прогнозирования морфологических изменений и оценку риска патологии. Обследован 21 пациент, из них 12 мужчин (57,1%) и 9 женщин (42,9%). Средний возраст группы - 39,5 лет. Повышение артериального давления отмечено у 19 (90,5%) пациентов; отеки у 8 (38,1%); слабость у 9 (42,9%); тошнота у 7 (33,3%); боли в поясничной области у 6 (28,6%); головные боли у 2 (9,5%); повышение температуры у 4 (19,0%); полиурия у 10 (47,6%). Продолжительность заболевания - от 2 месяцев до 22 лет. Отмечены изменения лабораторных показателей: снижение гемоглобина у 14 (66,7%); снижение числа эритроцитов у 7 (33,3%); повышение СОЭ у 15 (71,4%); гематурия - у 17 (81,0%); протеинурия у 19 (90,5%); лейкоцитурия у 11 (52,4%); снижение плотности мочи в пробе по Зимницкому у 11 (52,4%). Всего изменений мочи наблюдалось в 100% случаев; снижение почечной функции (по уровню креатинина) в 61,7% (n = 14). В работе систематизированы особенности поражения клубочков, интерстициальной ткани, канальцев и сосудов. Получены уравнения, позволяющие рассчитать риск развития патологических изменений. Разработана модель прогнозирования риска морфологических изменений при лекарственных поражениях почек нестероидными противовоспалительными препаратами.

склероз клубочков, атрофия канальцев, фиброз интерстиция, фиброз артериол, лекарственный интерстициальный нефрит

1. Залькалн Я.П. Анальгетическая нефропатия (эпидемиологическое, клиническое и морфологическое изучение). Автореф. дис… канд. мед. наук. Рига: 1980. 18 с.

2. Команденко М.С., Шулутко Б.И., Ракитянская И.А., Зусь Б.А. Механизмы развития лекарственной нефропатии. Терапевтический архив, 1989. Т. 61. №6: С. 36-38.

3. Тареева И.Е. Нефрология: руководство. М., 2000. 687 с.

4. Шилов Е., Андросова С. Лекарственные поражения почек. Врач, 2002. № 6. С. 47-49.

5. Шулутко Б.И. Нефрология 2002, современное состояние проблемы. СПб.: Ренкор, 2002. 780 с.

6. Brunner F.P., Selwood N.H. End-stage renal failure due to analgesic nephropathy, its changing pattern and cardiovascular mortality. Nephrol Dial Transplant, 1994. Vol. 9: Р. 1371-1376.

7. Elseviers M.M., De Broe M.E. Analgesic nephropathy: is it caused by multi-analgesic abuse or single substance use? Drug Saf, 1999. Vol. 20. N. 1. Р. 15-24.

8. Feinstein Alvan R. et al. Relationship between nonphenacetin combined analgesics and nephropathy: A review. Kidney International, 2000. Vol. 58. Р. 2259-2264.

9. Gloor F. Liber verschiedene Formen der Papillennekrose der Nieren. Path Microbiol Basle, 1960. Vol. 23. Р. 262-272.

10. Henrich W.L., Agodoa L.E., Barrett B. et al. National Kidney Foundation Position Paper. Analgesics and the kidney: summary and recommendations to the Scientific Advisory Board of the National Kidney Foundation from an ad hoc committee of the National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis, 1996. Vol. 27. Р. 162-165.

11. Kistler Thomas, Ambiihl Patrice M. Renal safety of combined cyclooxygenase 2 (COX-2) inhibitor and angiotensin II receptor blocker administration in mild volume depletion. Swiss Med Wkly, 2001. Vol. 131. Р. 193-198.

12. Mihatsch M.J., Khanlari B., Brunner Felix P. Obituary to analgesic nephropathy - an autopsy study. Nephrol Dial Transplant, 2006. Vol. 21. Р. 3139-3145.

13. Mihatsch M.J., Zollinger H.U. Analgesic nephropathy. Zentralbl Allg Pathol, 1986. Vol. 132. N. 5-6. Р. 395-411.

14. Morgenstern S.J., Burns F.J., Fraley D.S. Ibuprofen-associated lipid nephrosis without interstitial nephritis. Am J Kidney Dis, 1989. Vol. 16. Р. 50-52.

15. Nanra R.S. Pattern of renal dysfunction in analgesic nephropathy - comparison with glomerulonephritis. Nephrol Dial Transplant, 1992. Vol. 7. 384-389.

16. Schwarz A. Analgesic-associated nephropathy. Klin Wochenschr, 1987. Vol. 65. N. 1. P. 1-16.

17. Schwarz A. Beethoven's renal disease based on his autopsy: a case of papillary necrosis. Am J Kidney Dis, 1993. Vol. 21. N. 6. 643-652.

18. Sedor J.R., Davidson E.W., Dunn M.J. Effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in healthy subjects. Am J Med, 1986. Vol. 81. 2B. 58-70.

19. Silva Fred G., D’Agati Vivette D., Nadasdy Tibor. Renal Biopsy. New York, Edinburgh, London, Madrid, Melbourne, San Francisco, Tokyo: Churchill Livingstone, 1997. 500 p.

20. Spiihler O., Zollinger H.U. Die chronische interstitielle Nephritis. Z Klin Med, 1953. Vol. 151. 1-50.