Артериальная гипертензия и гипертрофия миокарда на преддиализной стадии хронической болезни почек и при заместительной почечной терапии

Сердечно-сосудистая патология во многом определяет исходы лечения хронической болезни почек, но частота возникновения, распространенность и динамика ремоделирования миокарда весьма различны в разных популяциях, на разных стадиях ХБП и при разных вариантах заместительной почечной терапии (ЗПТ). Выявление факторов, способствующих ремоделированию, не только позволит препятствовать ее прогрессированию, но и поможет в выборе сроков и методов ЗПТ в рамках интегрального подхода. Данные эхокардиографического обследования 96 пациентов на додиализной стадии ХБП, на гемодиализе и на перитонеальном диализе, в том числе, полученные в динамике с интервалом в год, позволили оценить распространенность и структуру ремоделирования миокарда, их связь с артериальной гипертензией, нарушениями фосфорно-кальциевого обмена, анемией, синдромом воспаления – БЭН, достижением водного баланса. Чаще эти связи не носят линейного характера, что может затруднять их выявление – равно как и то обстоятельство, что потенциально влияющие факторы тесно связаны между собой. Лучшую динамику ремоделирования демонстрировали пациенты, уровень паратгормона у которых удерживался в целевом диапазоне 150–300 пг/мл. Заметную отрицательную динамику – пациенты с гемоглобином, часто опускающемся ниже уровня 95 г/л. Более высокая распространенность гипертрофии миокарда у пациентов на перитонеальном диализе при меньшей частоте артериальной гипертензии требует большего внимания к поддержанию водного баланса, в том числе и более активного использованием перитонеальных растворов на основе полимеров глюкозы.

хроническая болезнь почек, артериальная гипертония, гипертрофия левого желудочка, ремоделирование миокарда, факторы риска

1. Бадаева С.В., Томилина Н.А., Бикбов Б.К. и соавт. Структурно-функциональные изменения миокарда при прогрессирующей хронической почечной недостаточности // Нефрология и диализ. 2006. Т. 8. № 3. С. 15–24.

2. Ветчинникова О.Н., Агальцов М.В., Пронина В.П. и соавт. Особенности течения синдрома артериальной гипертензии у больных с хронической почечной недостаточностью на перитонеальном диализе // Нефрология и диализ. 2006. Т. 8. № 2. С. 158–163.

3. Жидкова Д.А., Томилина Н.А, Сторожаков Г.И. и соавт. Динамика гипертрофии миокарда левого желудочка в первые два года после трансплантации почки и факторы, ее определяющие // Нефрология и диализ. 2007. Т. 9. № 4. С. 408–420.

4. Куценко Н.В. Сравнительная оценка показателей системной гемодинамики у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении хроническим гемодиализом и хроническим перитонеальным диализом: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.16, 14.00.05. СПб., МАПО. 2002. 22 с.

5. Новикова Н.А., Гендлин Г.Е., Эттингер О.А. и соавт. Взаимосвязь артериальной гипертензии и изменений гемодинамики у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение перитонеальным диализом // Нефрология и диализ. 2008. Т. 10. № 1. С. 44–51.

6. Шутов Е.В. Нутритивный статус у больных с хронической почечной недостаточностью (Обзор литературы) // Нефрология и диализ. 2008. Т. 10. № (3–4). С. 199–207.

7. Agarwal R. Assessment of blood pressure in hemodialysis patients // Semin Dial 2002. V. 15. P. 299–304.

8. Amann K., Mandelbaum A., Schwarz U., Ritz E. Hypertension and left ventricular hypertrophy in the CAPD patient // Kidney Int Suppl. 1996. V. 56. S37–40.

9. Bishu K., Gricz K.M., Chewaka S., Agarwal R. Appropriateness of antihypertensive drug therapy in hemodialysis patients // Clin J Am Soc Nephrol. 2006. V. 1 (4). P. 820–824.

10. Cheng L.T., Gao Y.L., Tian J.P., Gu Y., Zhang L., Bi S.H., Tang W., Lindholm B., Wang T. Sex Difference in the Prevalence of Left Ventricular Hypertrophy in Dialysis Patients // Am J Nephrol. 2008 Nov 7. V. 29 (5). P. 398–405.

11. Cheng L.T., Tian J.P., Tang L.J., Chen H.M., Gu Y., Du F.H., Wang T. Why is there significant overlap in volume status between hypertensive and normotensive patients on dialysis? // Am J Nephrol. 2008. V. 28 (3). P. 508–516.

12. Culleton B.F., Walsh M., Klarenbach S.W., Mortis G., Scott-Douglas N., Quinn R.R., Tonelli M., Donnelly S., Friedrich M.G., Kumar A., Mahallati H., Hemmelgarn B.R., Manns B.J. Effect of frequent nocturnal hemodialysis vs conventional hemodialysis on left ventricular mass and quality of life: a randomized controlled trial // JAMA. 2007. V. 298 (11). P. 1291–1299.

13. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings // Am J Cardiol. 1986. V. 57. P. 450–458.

14. Enia G., Mallamaci F., Bennedetto F. et al. Long-term CAPD patients are volume expanded and display more severe left ventricular hypertrophy than haemodialysis patients // Nephrol Dial Transplant. 2001. V. 16 (7). P. 1459–1464.

15. Fujii H., Kim J.I., Abe T., Umezu M., Fukagawa M. Relationship between parathyroid hormone and cardiac abnormalities in chronic dialysis patients // Intern Med. 2007. V. 46 (18). P. 1507–1512.

16. Günal A.I., Ilkay E., Kirciman E., Karaca I., Dogukan A., Celiker H. Blood pressure control and left ventricular hypertrophy in long-term CAPD and hemodialysis patients: a cross-sectional study // Perit Dial Int. 2003. V. 23 (6). P. 563–567.

17. Hiramatsu T., Furuta S., Kakuta H. Favorable changes in lipid metabolism and cardiovascular parameters after icodextrin use in peritoneal dialysis patients // Adv Perit Dial. 2007. V. 23. P. 58–61.

18. Hiramatsu T., Furuta S., Kakuta H. Longitudinal changes in parameters of cardiovascular function in patients treated for 8 years with hemodialysis or peritoneal dialysis // Adv Perit Dial. 2007. V. 23. P. 62–65.

19. Hiramatsu T., Furuta S., Kakuta H. Impact of dialysis modality on ultrasonographic cardiovascular parameters in elderly patients // Adv Perit Dial. 2007. V. 23. P. 94–97.

20. Ishimitsu T., Nakano N., Sudo Y., Akashiba A., Takahashi T., Ohta S., Minami J., Matsuoka H. Predictive significance of blood pressure values for the incidence of cardiovascular events in chronic hemodialysis patients // Hypertens Res. 2008. V. 31 (9). P. 1703–1709.

21. Kalantar-Zadeh K., Regidor D.L., Kovesdy C.P. et al. Fluid retention is associated with cardiovascular mortality in patients undergoing long-term hemodialysis // Circulation 2009. V. 119. P. 671–679.

22. Kimura T., Iio K., Obi Y., Hayashi T. Left ventricular hypertrophy in predialysis chronic kidney disease: impact of cardiomuscular stress markers // Nippon Jinzo Gakkai Shi. 2007. V. 49 (8). P. 1007–1013.

23. Krapf R., Hulter H.N. Arterial hypertension induced by erythropoietin and erythropoiesis-stimulating agents (ESA) // Clin J Am Soc Nephrol. 2009. V. 4 (2). P. 470–480.

24. Levin A., Singer J., Thompson C.R., Ross H., Lewis M. Prevalent left ventricular hypertrophy in the predialysis population: identifying opportunities for intervention // Am J Kidney Dis. 1996. V. 27 (3). P. 347–354.

25. Liu J.H., Chen C.C., Wang S.M., Chou C.Y., Liu Y.L., Kuo H.L., Lin H.H., Wang I.K., Yang Y.F., Huang C.C. Association between pulse pressure and 30-month all-cause mortality in peritoneal dialysis patients // Am J Hypertens. 2008. V. 21 (12). P. 1318–1323.

26. Nasri H., Baradaran A., Naderi A.S. Close association between parathyroid hormone and left ventricular function and structure in end-stage renal failure patients under maintenance hemodialysis // Acta Med Austriaca. 2004. V. 31 (3). P. 67–72.

27. Sipahioglu M.H., Aybal A., Unal A., Tokgoz B., Oymak O., Utas C. Patient and technique survival and factors affecting mortality on peritoneal dialysis in Turkey: 12 years' experience in a single center // Perit Dial Int. 2008. V. 28 (3). P. 238–245.

28. Stanković-Popović V., Maksić D., Vucinić Z., Lepić T., Popović D., Milicić B. Correlation between dialysis solution type and cardiovascular morbidity rate in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis // Vojnosanit Pregl. 2008. V. 65 (3). P. 221–228.

29. Takeda K., Nakamota M., Baba M. et al. Echocardiografic evaluation in long-term continuous ambulatory peritoneal dialysis compared with the hemodialysis patients // Clin. Nephrol. 1998. V. 49 (5). P. 308–312.

30. Takeda A., Toda T., Iwamoto H., Watanabe K., Matsui N. Long-term evolution and changing associations of left ventricular hypertrophy after starting hemodialysis // Nephron Clin Pract. 2008. V. 110 (2). c126–132.

31. Tattersall J. Bioimpedance analysis in dialysis: state of the art and what we can expect // Blood Purif. 2009. V. 27 (1). P. 70–74.

32. Tian J.P., Wang T., Wang H., Cheng L.T., Tian X.K, Lindholm B., Axelsson J., Du F.H. The prevalence of left ventricular hypertrophy in Chinese hemodialysis patients is higher than that in peritoneal dialysis patients // Ren Fail. 2008. V. 30 (4). P. 391–400.