Транслюминальная баллонная ангиопластика в лечении стенозов центральных вен и артериовенозных фистул: непосредственные и отдаленные результаты

Цель: проанализировать первый опыт применения баллонной ангиопластики в лечении стеноза центральных вен, стеноза АВФ, оценить безопасность и эффективность данной методики, изучить отдаленные последствия баллонной ангиопластики. Материал и методы: с января 2020 по июль 2022 г. была выполнена 71 процедура эндоваскулярной баллонной ангиопластики для лечения дисфункции сосудистого доступа (СД). У 30 (42%) пациентов, составивших первую группу наблюдения, причиной дисфункции СД был стеноз центральных вен (СЦВ), у 41 больного (58%), составивших вторую группу наблюдения - причиной дисфункции был стеноз артериовенозной фистулы (АВФ). В каждой из групп мы оценили непосредственные и отдаленные результаты выполнения транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛАП) по показателям технической эффективности (возможности прохождения зоны стеноза проводником и выполнения баллонной ангиопластики), технического успеха (остаточный стеноз менее 30% после процедуры ТЛАП), частоты рецидивов и первичной проходимости АВФ. Результаты: в первой группе (СЦВ) медиана процента стеноза перед вмешательством составила 90 (IQR:80-95)%, после ангиопластики - 25 (IQR:15-45)%. Техническая эффективность составила 93,3% (28/30), технический успех - 53,3% (16/30). Первичная проходимость центральной вены в течение 3, 6, 12 месяцев составила 87,2%, 74,5%, 39,0% соответственно. Во второй группе (стеноз АВФ) медиана процента стеноза перед вмешательством составила 80 (IQR:75-90)%, после ангиопластики - 10 (IQR:0-30)%. Техническая эффективность составила 95,1% (39/41), технический успех - 82,9% (34/41). Первичная проходимость АВФ в течение 3, 6, 12 месяцев составила 85,7%, 82,4%, 77,8% соответственно. Заключение: ТЛАП зарекомендовала себя как безопасный и эффективный методом лечения СЦВ и АВФ. Выполнение как первичных, так и повторных процедур ТЛАП в большинстве случаев позволяет продлить использование действующего постоянного сосудистого доступа (АВФ) без выполнения повторных операций, и таким образом позволяет сохранить сосудистый ресурс в будущем.

сосудистый доступ, стеноз центральной вены, гемодиализ, стеноз АВФ, баллонная ангиопластика, vascular access, central vein stenosis, hemodialysis, AVF stenosis, balloon angioplasty

1. Bikbov B., Purcell C.A., Levey A.S. et al. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The lancet. 2020. 395(10225):709-733. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30045-3

2. Agarwal A.K. Central vein stenosis. American journal of kidney diseases. 2013. 61(6):1001-1015. doi: 10.1053/j.ajkd.2012.10.024

3. Kundu S. Central venous disease in hemodialysis patients: prevalence, etiology and treatment. The Journal of Vascular Access. 2019. 11(1):1-7. doi: 10.1177/112972981001100101

4. Anwar S., Jafar S., Akram M. et al. Frequency of arteriovenous fistula stenosis and access recirculation in patients undergoing maintenance hemodialysis. The Professional Medical Journal. 2022. 29(05):588-594. doi: 10.29309/TPMJ/2022.29.05.6820

5. Park H.S., Choi J., Baik J.H. Central venous disease in hemodialysis patients. Kidney research and clinical practice. 2019. 38(3):309. doi: 10.23876/j.krcp.19.025

6. Tedla F.M., Clerger G., Distant D. et al. Prevalence of central vein stenosis in patients referred for vein mapping. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2018. 13(7):1063-1068. doi: 10.2215/CJN.14001217

7. Adwaney A., Lim C., Blakey S. et al. Central venous stenosis, access outcome and survival in patients undergoing maintenance hemodialysis. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2019. 14(3):378-384. doi: 10.2215/CJN.07010618

8. Shingarev R., Barker-Finkel J., Allon M. Association of hemodialysis central venous catheter use with ipsilateral arteriovenous vascular access survival. American journal of kidney diseases. 2012. 60(6):983-989. doi: 10.1053/j.ajkd.2012.06.014

9. MacRae J.M., Dipchand C., Oliver M. et al. Arteriovenous access failure, stenosis, and thrombosis. Canadian journal of kidney health and disease. 2016. 3:2054358116669126. doi. 10.1177/2054358116669126

10. Anaya-Ayala J.E., Bellows P.H., Ismail N. et al. Surgical management of hemodialysis-related central venous occlusive disease: a treatment algorithm. Annals of Vascular Surgery. 2011. 25(1):108-119. doi: 10.1016/j.avsg.2010.11.002

11. Mickley, V. Central vein obstruction in vascular access. European journal of vascular and endovascular surgery. 2006;32(4): 439-444. Doi: 10.1016/j.ejvs.2006.04.011

12. Wu T.Y., Wu C.K., Chen Y.Y. et al. Comparison of Percutaneous Transluminal Angioplasty with Stenting for Treatment of Central Venous Stenosis or Occlusion in Hemodialysis Patients: A Systematic Review and Meta-analysis. Cardiovasc Intervent Radiol. 2020. 43:525-540. doi: 10.1007/s00270-019-02383-7

13. Kouvelos G.N., Spanos K., Antoniou G.A. et al. Balloon angioplasty versus stenting for the treatment of failing arteriovenous grafts: a meta-analysis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2018. 55(2):249-256. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.11.011

14. Карданахишвили З.Б., Зулькарнаев А.Б., Рогозин В.В. и др. Стентирование и изолированная баллонная ангиопластика при стенозах центральных вен у пациентов на гемодиализе. Новости хирургии. 2020. 28(5):515-526. doi: 10.18484/2305-0047.2020.5.515

15. Neuen B.L., Gunnarsson R., Webster A.C. et al. Predictors of patency after balloon angioplasty in hemodialysis fistulas: a systematic review. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2014. 25(6):917-924. doi: 10.1016/j.jvir.2014.02.010

16. Vassalotti J.A., Jennings W.C., Beathard G.A. et al. Fistula First Breakthrough Initiative Community Education Committee: Fistula first breakthrough initiative: Targeting catheter last in fistula first. Semin Dial. 2012. 25:303-310. doi: 10.1111/j.1525-139X.2012.01069.x

17. Johansen K.L., Chertow G.M., Gilbertson D.T. et al. US Renal Data System 2021 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. American Journal of Kidney Diseases. 2022. 79(4):A8-A12. doi: 10.1053/j.ajkd.2021.01.002

18. Vesely T., DaVanzo W., Behrend T. et al. Balloon angioplasty versus Viabahn stent graft for treatment of failing or thrombosed prosthetic hemodialysis grafts. Journal of vascular surgery. 2016. 64(5):1400-1410. doi: 10.1016/j.jvs.2016.04.035

19. Aktas A., Bozkurt A., Aktas B. et al. Percutaneous transluminal balloon angioplasty in stenosis of native hemodialysis arteriovenous fistulas: technical success and analysis of factors affecting postprocedural fistula patency. Diagnostic and Interventional Radiology. 2015. 21(2):160. doi: 10.5152/dir.2014.14348

20. Lok C.E., Huber T.S., Lee T. et al. KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2019 update. American Journal of Kidney Diseases. 2020. 75(4):S1-S164. doi: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001

21. Шабунин А.B., Парфенов И.П., Минина М.Г. и др. Программа трансплантации Боткинской больницы: опыт 100 трансплантаций солидных органов. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020. 22(1):55-58. doi: 10.15825/1995-1191-2020-1-55-58