Хроническая болезнь почек у пациентов с ишемической болезнью сердца

В последние годы существенно увеличилось количество больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) в результате артериальной гипертензии (АГ) и сахарного диабета (СД). У больных с ХПН отмечено более быстрое, чем у больных с сохраненной функцией почек, развитие и прогрессирование сосудистых патологий – ишемической болезни сердца (ИБС), острых сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, инсульта). В настоящее время хроническая болезнь почек (ХБП) включена в число факторов риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений и летального исхода у больных с ИБС, АГ и СД. Поскольку установлена тесная связь между функцией почек и риском сердечно-сосудистых заболеваний, актуальным представляется выявление дисфункции почек у больных ИБС. Цель настоящей работы состояла в оценке функции почек у больных с различной степенью тяжести стенокардии, определении связи микроальбуминурии и дислипидемии со степенью нарушения функции почек у этих больных. Материалы и методы. Обследовано 175 больных ИБС со стабильной стенокардией, из них 8,6% больных с 1-м функциональным классом (ФК), 69,7% – со 2-м ФК и 21,7% больных – с 3-м ФК. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) сопровождала ИБС у 53,3% больных со стенокардией 1-го, у 79,5 и 78,9% со стенокардией 2-го и 3-го ФК соответственно. При этом у половины больных со стенокардией 2-го ФК и у 90% со стенокардией 3-го ФК выявлялась ХСН 2-й стадии, 2–3-го ФК. Функцию почек оценивали по величине скорости клубочковой фильтрации (СКФ) расчетным методом по формуле Кокрофта–Гоулта, микроальбуминурию (МАУ) – на анализаторе Nicocard – Rider фотометрическим методом. Общий холестерин (ХС) и триглицериды оценивали методом колориметрической фотометрии (ферментативный с пероксидазой). Результаты исследования. Средние значения содержания креатинина в крови обследованных больных со стабильной стенокардией не выходили за пределы нормативных величин. При этом только у 27 (15,4%) больных СКФ была ≥90 мл/мин, снижение СКФ в пределах 90–60 мл/мин выявлено у 90 (51,4%) больных, ХБП 3-й стадии (СКФ 60–30 мл/мин) определена у 55 (31,4%), и у 3 больных (1,7%) имелась ХБП 4-й стадии (СКФ 30–15 мл/мин). Среди больных со стабильной стенокардией 1-го ФК у 53,3% не отмечено снижения СКФ (≥90 мл/мин), у остальных снижение СКФ было умеренным (90–60 мл/мин). У 15,6% больных со стенокардией 2-го ФК функция почек сохранялась в пределах нормальных величин (СКФ ≥90 мл/мин), у 68% была умеренно пониженной (СКФ 90–60 мл/мин) и у 16,4% соответствовала ХБП 3-й стадии (СКФ 60–30 мл/мин). У всех больных со стенокардией 3-го ФК имелось значительное снижение почечной функции: ХБП 3-й стадии – у 92,1% больных и ХБП 4-й стадии – у 7,9%. Микроальбуминурия (МАУ) выявлена у 5 (18,4%) больных с нормальной СКФ (≥90 мл/мин). В группе с умеренным снижением СКФ (90–60 мл/мин) МАУ определена у 25 (27,7%) больных, при наличии ХБП 3-й стадии (СКФ 60–30 мл/мин) – у 17 (31,4%) обследованных, причем величина МАУ была более высокой у больных с большей степенью снижения СКФ. При этом степень микроальбуминурии была достоверно выше у больных со стенокардией 3-го ФК и была большей у больных с ХСН. Повышенные концентрации липидов (в сравнении с нормативными показателями на 10%), как общего холестерина (ХС), так и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), выявлены у больных с ИБС только при сниженной СКФ. Причем при наличии ХБП 3-й стадии в большей степени был повышен ХС ЛПНП (на 30% в сравнении с верхней границей нормы). Повышения концентрации триглицеридов (в сравнении с нормой) в сыворотке крови больных с ИБС при нормальной и сниженной функции почек не выявлено. Заключение. У большинства пациентов с ИБС имеется снижение функции почек, причем у трети пациентов снижение СКФ соответствует ХБП 3-й стадии. При этом степень нарушения почечной функции имеет зависимость от функционального класса стенокардии и в большей степени выражена у пациентов со стенокардией 3-го ФК. МАУ выявляется почти у половины больных с ИБС еще при нормальной и умеренно пониженной функции почек, что позволяет диагностировать у этих больных ХБП 1-й и 2-й стадии, в зависимости от величины СКФ. Гиперлипидемия также зависит от степени нарушения функции почек, а именно уровень ХС ЛПНП в сыворотке крови у больных ИБС с ХБП 3-й стадии возрастает почти на треть в сравнении с нормативными величинами и аналогичным показателем в группе больных с ИБС и нормальной почечной функцией.