Почечная дисфункция – фактор риска атеросклероза у ревматологических больных

Аннотация

У ревматологических больных активное системное воспаление стимулирует процесс дисфункции эндотелия и атеросклеротического поражения сосудов. Цель исследования: определить значение почечной дисфункции в атерогенезе у больных ревматоидным артритом (РА) и системной красной волчанкой (СКВ). Материал и методы исследования. В исследование включены 67 пациентов с РА и 43 пациента с СКВ. У больных, включенных в исследование, не выявлено клинических симптомов ишемической болезни сердца, церебральной ишемии и других заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом. В качестве маркера атеросклероза использован показатель толщины комплекса «интима–мелиа» общей сонной артерии (ТИМ). Атеросклеротическое поражение сонной артерии констатировалось при ТИМ ≥ 0,09 см. Почечная функция определялась путем расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Кокрофта–Голта. Согласно рекомендациям K-DOQI, 2002, почечная дисфункция констатировалась при СКФ ниже 60 мл/мин. Результаты исследования. Почечная дисфункция определяется у 17 (25,4%) больных РА и у 13 (30,2%) больных СКВ, причем у 7 больных РА и у 3 больных СКВ имеется изолированное снижение СКФ ниже 60 мл/мин без мочевого синдрома и других признаков почечного поражения. Средний показатель ТИМ у больных РА – 0,06 ± 0,014 см, у больных СКВ – 0,062 ± 0,014 см. ТИМ ≥ 0,09 см обнаружена у 12 (17,9%) пациентов РА и у 12 (27,9%) пациентов СКВ. У больных РА с почечной дисфункцией средний показатель ТИМ – 0,069 ± 0,017 см, у больных с почечным поражением, но с нормальной почечной функцией – 0,055 ± 0,021 см, у больных без почечного поражения – 0,059 ± 0,016 см. Различия между группой больных с почечной дисфункцией и группой больных без почечного поражения статистически значимы, р = 0,016. У больных СКВ с почечной дисфункцией средний показатель ТИМ составил 0,07 ± 0,014 см, у больных с почечным поражением, но с нормальной почечной функцией – 0,058 ± 0,012 см, а у больных без почечного поражения – 0,056 ± 0,012 см. Различия между группой больных с СКФ ниже 60 мл/мин и группой больных с почечным поражением и СКФ выше 60 мл/мин, а также группой больных без почечного поражения статистически значимы, р = 0,019 и 0,01 соответственно. Следует отметить, что сравниваемые группы ревматологических больных с почечной дисфункцией и без почечного поражения не различаются по таким критериям, как возраст больных, активность и характер течения РА и СКВ. Обнаружена отрицательная корреляционная связь между СКФ и ТИМ: r = –0,4, р = 0,02 (РА) и r = –0,46, р = 0,02 (СКВ). Использование метода «случай – контроль» позволило установить, что относительный риск обнаружения ТИМ ≥ 0,09 см при почечной дисфункции увеличивается у больных РА в 6,3 раза (ДИ 1,1–29,8, р = 0,012), у больных СКВ – в 5,8 раза (ДИ 1,1–32,9, р = 0,034) по сравнению с нормальной функцией почек. Выводы. У больных РА и СКВ почечная дисфункция является фактором риска атеросклероза.