Расчет индивидуального риска необратимого нарушения фильтрационной функции почек у больных сахарным диабетом 2 типа

Abstract

Цель: разработать статистическую модель для прогнозирования индивидуального риска развития необратимого нарушения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у больных сахарным диабетом типа 2. Материалы и методы. Исследование включило 30 пациентов СД2: возраст – 57,5 ± 8,7 года, муж. : жен. = 21 : 9. СКФ рассчитана по формуле MDRD – 91,36 ± 28,6 мл/мин/1,73 м2. С помощью метода множественной логистической регрессии оценивалось влияние факторов на степень риска необратимого нарушения фильтрационной функции почек. В качестве зависимого признака использовалось наличие обратимого (>60 мл/мин) и необратимого снижения уровня СКФ (<60 мл/мин). В качестве независимых признаков в результате однофакторного логистического анализа включены гликозилированный гемоглобин (НвА1с) и общий холестерин (ОХС). НвА1с – 9,25 ± 2,12% (р = 0,02). ОХС – 5,49 ± 1,2 ммоль/л (р = 0,02). Результаты. В результате: рассчитаны общий коэффициент β0 = 2, коэффициенты для соответствующего признака β1 = –1 – для НвА1с, β2 = 0,78 – для ОХС, и получено уравнение, позволяющее количественно оценить риск необратимого снижения СКФ: у = exp(2 + (–1)·x + 0,78·x1)/1 + exp(2 + (–1)·x + 0,78·x1), р = 0,05, где у – вероятность развития необратимого снижения СКФ, х – значение НвА1с, х1 – значение общего холестерина. Таким образом, можно рассчитать степень индивидуального риска развития необратимого нарушения СКФ при отсутствии изменений со стороны функции почек. Заключение. Раннее назначение нефропротективной терапии и более строгий контроль диабета при отсутствии изменений со стороны функции почек, при высокой степени рассчитанного индивидуального риска у больного позволит предотвратить прогрессирование диабетической нефропатии.