Исследование парциальных функций почек у больных подагрой без клинических признаков нефропатий

Abstract

Для подагры характерны различные формы поражения почек. Известно, что при стойком повышении уровня мочевой кислоты возрастает риск развития хронической болезни почек (ХБП), в связи с этим для своевременного выявления ее ранних стадий необходимо распознавание преимущественно канальцевых нарушений. Целью настоящего исследования является изучение парциальных функций почек и показателей нестабильности почечных цитомембран у больных первичной подагрой с сохраненной функцией почек и без клинико-лабораторных признаков нефропатии. Материалы и методы. Было обследовано 28 больных первичной подагрой, с преимущественным почечным и смешанным типом урекемии, стаж заболевания от 1 года до 15 лет, 26 (92,8%) мужчин и 2 (7,2%) женщины, с клубочковой фильтрацией не менее 80 мл/мин. Контрольную группу составили 22 практически здоровых человека – 8 женщин и 14 мужчин, – у которых отсутствовали клинико-лабораторные данные о заболевании почек, наличии мочекаменной болезни и артериальной гипертензии. Для изучения нарушений канальцевых функций почек определяли содержание в суточной моче и сыворотке крови фосфора, кальция, с последующим подсчетом их клиренса, а также суточную экскрецию аминоазота и аммиака с мочой. Для оценки нестабильности почечных цитомембран использовалось определение концентрации этаноламина и фосфолипидов в суточной моче и этаноламина крови. Результаты. В исследуемой группе обнаружены снижение клиренса мочевой кислоты – 6,1 ± 3,8 мл/мин (в контрольной группе 10,9 ± 0,7, р < 0,05), повышение выделение фосфора – 37,2 ± 19,5 ммоль/сут – и его клиренса – 29,3 ± 18,2 мл/мин, повышенная экскреция аминоазота – 417,5 ± 239,3 ммоль/сут. Отмечается значительное повышение этаноламина 103,3 ± 60,3 мг/сут в суточной моче по сравнению с контрольной группой: 44,8 ± 6,2 (р = 0,05), при нормальных значениях в сыворотке крови и нулевом уровне экскреции фосфолипидов. В ходе корреляционного анализа выявлены достоверные связи между клиренсом фосфора и аминоазотом мочи (р = 0,017, r = 0,59), аминоазотом и аммиаком (р < 0,05, r = 0,92), этаноламином мочи и клиренсом фосфора (р = 0,0027, r = 0,58) и обратная связь между мочевой кислотой крови и кальцием мочи (р = 0,0038, r = –0,56). Выводы. Таким образом, в группе были выявлены достоверные признаки поражения проксимальных отделов канальцев в виде высокой экскреции и клиренса фосфора, увеличенного выделения аминоазота; отмечаются признаки нестабильности почечных цитомембран.