Эффективность комбинированной гипотензивной терапии при лечении больных сахарным диабетом 2 типа с ожирением

Abstract

Достижение целевого уровня артериального давления при симптоматической артериальной гипертензии вследствие системных и аутоиммунных заболеваний, нефритов и диабета затруднительно, что диктует необходимость применения комбинированных гипотензивных препаратов. При этом оценку антигипертензивной эффективности препаратов необходимо проводить не только на уровне системной гемодинамики, но и следует оценить влияния препарата на почечную гемодинамику. Цель исследования: изучение эффективности препарата «Экватор» (лизиноприл 10 мг, амлодипин 5 мг) при терапии больных сахарным диабетом 2 типа с ожирением, его влияния на почечную гемодинамику. Материалы и методы. Обследованы 20 больных (12 женщин и 8 мужчин) сахарным диабетом 2 типа (длительность СД 3–7 лет) в возрасте от 51 до 69 лет (59 ± 2,0) с исходным уровнем САД = 149 ± 4,6 мм рт. ст., ДАД = 96 ± 1,3 мм рт. ст., ИМТ = 33,2 ± 1,8, СКФ = 127 ± 11,6 мл/мин. Препарат назначался в дозе 1 таблетка в сутки. Эффективность и переносимость гипотензивной терапии оценивались на основании клинических данных и результатов исследования на протяжении 2 недель. Доплерография сосудов почек проводилась до начала терапии и через 2 недели. Изучены показатели: Vmax – максимальная скорость кровотока в систоле, Vmin – минимальная скорость кровотока в диастоле, SD – систолодиастолическое соотношение, RI – индекс резистивности, PI – пульсационный индекс. Результаты. Изменение почечной гемодинамики на фоне лечения препаратом представлено в табл. На фоне терапии Экватором по 1 таблетке 1 раз в день у 16 больных достигнут целевой уровень АД, в 4 случаях требовалось добавление другой группы препаратов. Наблюдалось достоверное повышение скоростных показателей почечного кровотока с обеих сторон от исходного уровня, т. е. показатели Vmax и Vmin улучшились, однако показатели периферического сопротивления сосудов почек (RI и PI), наоборот, повысились, что требует дальнейшего изучения почечной гемодинамики при сахарном диабете у пациентов с избыточной массой тела. Анализ взаимосвязи исходных данных показал отрицательную корреляцию длительности СД со скоростью кровотока в почечных артериях (r = –0,86, p < 0,01) и положительную корреляцию с резистентностью сосудов почек (r = 0,94, p < 0,001). Процент улучшения скорости кровотока на фоне двухнедельной терапии отрицательно коррелировался с уровнем гликемии (r = –0,89, p < 0,001), т. е. чем выше уровень гликемии, тем ниже гипотензивный эффект. Заключение 1. Применение Экватора для лечения АГ I–II стадии при сахарном диабете 2 типа приводит к достижению целевого уровня АД у 80% больных. 2. При артериальной гипертензии на фоне сахарного диабета 2 типа с ожирением необходим динамический контроль гемодинамических показателей почечного кровотока для оценки эффективности препарата.