Хроническая болезнь почек в многопрофильном терапевтическом стационаре

Abstract

Актуальность. Необходимость в замедлении прогрессирования болезней почек и предотвращении осложнений потребовала единого подхода к определению и классификации нефропатий – от минимальных проявлений до тяжелой почечной недостаточности. Введено новое понятие – хроническая болезнь почек (ХБП) (National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: Evaluation, classification and stratification, 2002). В 2005 году Съезд нефрологов России рекомендовал использование концепции ХБП в России. В связи с трудностями внедрения представлений о ХБП в широкую клиническую практику в 2007 году Пленум Российского общества нефрологов в Москве был посвящен проблеме ХБП, эта же проблема обсуждалась в 2008 году на конференции нефрологов Поволжского федерального округа в Тольятти. Проведенные нами в 2007 году исследования показали низкую осведомленность о ХБП врачей-терапевтов. Целью настоящего исследования явился анализ частоты ХБП у больных, с которыми терапевт сталкивается в повседневной работе в стационаре. Материал и методы. Обследованы 340 больных с хронической сердечной недостаточностью (200 мужчин, 140 женщин, средний возраст – 58 ± 13 лет), 191 больной артериальной гипертензией высокого сердечно-сосудистого риска (123 мужчины, 68 женщин, средний возраст – 59 ± 10 лет), 109 больных бронхиальной астмой (67 женщин, 42 мужчины, средний возраст – 50 ± 16 лет). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease equation). ХБП диагностировали согласно NKF K/DOQI, Guidelines, 2002. Результаты. У 114 (34%) больных ХСН СКФ была ниже 60 мл/мин/1,73 м2. Логистический регрессионный анализ показал, что хроническая болезнь почек (ОР: 2,3; ДИ: 95%; 1,2–4,3), и тяжелая (III–IV ФК) ХСН (OР: 1,8; ДИ: 95%; 1,0–3,1) были независимо ассоциированы с наличием фибрилляции предсердий. ХБП диагностирована у 39 (20%) пациентов с артериальной гипертензией высокого сердечно-сосудистого риска и у 17 (16%) больных бронхиальной астмой. СКФ была выше у больных с частично контролируемой, чем при неконтролируемой БА (88,0 ± 22,6 и 71,5 ± 19,2 мл/мин/1,73 м2; соотв., p = 0,006). При столь высокой частоте только у единичных больных ХБП нашла отражение в медицинской документации. Заключение. Таким образом, ХБП часто наблюдается у больных терапевтического профиля, в частности у 34% больных ХСН, 20% больных артериальной гипертензией высокого риска, и у 16% больных бронхиальной астмой. ХБП оказывает негативное влияние на течение хронической сердечной недостаточности, прослеживается негативное влияние ХБП на больных артериальной гипертензией, с наличием ХБП ассоциировано тяжелое течение бронхиальной астмы. К сожалению, приходится констатировать недостаточное внимание терапевтов, кардиологов, пульмонологов и врачей других специальностей к проблеме ХБП. Необходимо интенсифицировать освещение проблемы в медицинской литературе, на научно-практических конференциях, предусмотреть преподавание в медицинских вузах, а также на циклах повышения квалификации врачей.