Роль повреждения интерстициальной ткани почек в развитии хронической почечной недостаточности у больных хроническим гломерулонефритом

Аннотация

Хронический гломерулонефрит (ХГН) является тяжелым заболеванием почек, прогрессирование которого нередко ведет к развитию хронической почечной недостаточности (ХПН). В последние годы особое значение в прогрессировании ХГН придается наличию тубулоинтерстициального компонента (ТИК). В связи с этим актуальным проблемой является более детальное изучение роли отдельных морфологических показателей, характеризующих состояние тубулоинтерстициальных структур почечной ткани, в развитии ХПН при ХГН. Целью нашего исследования явилась оценка прогностического значения морфологических показателей, характеризующих степень тубулоинтерстициальных структур почечной ткани, в развитии ХПН у больных ХГН. В исследование были включены 119 больных. У 64 (53,78%) пациентов был диагностирован мезангиопролиферативный вариант, у 55 (46,22%) – мембранопролиферативный вариант ХГН. Средний возраст пациентов составил 46,53 ± 8,17 года (от 18 до 55 лет). Среди пациентов мужчин было 80 (67,2%), женщин – 39 (32,8%). У всех исследуемых больных отмечались нефротический синдром и артериальная гипертензия. Исходно у пациентов определялся нормальный уровень креатинина крови (у мужчин – менее 0,10 ммоль/л, у женщин – менее 0,08 ммоль/л). Всем больным выполнялась нефробиопсия. Морфологическое исследование проводили по стандартной методике. Оценивали следующие признаки ТИК: воспалительную инфильтрацию в интерстиции, интерстициальный склероз, атрофию извитых канальцев и патологические изменения в сосудах. Каждый из этих признаков оценивали полуколичественным методом (от 0 до 3 баллов): 0 баллов – признак отсутствует, либо объем поражения составляет менее 5% площади корковой зоны нефробиоптата, 1 балл – от 5 до 25%, 2 балла – от 26 до 50%, 3 балла – более 50%. При оценке сосудистых изменений учитывали степень сужения просвета: 0 баллов – сосуды интактны, 1 балл – эластофиброз с сужением просвета сосудов до 25%, 2 балла – сужение просвета сосудов от 26 до 50%, 3 балла – тяжелые сосудистые изменения с сужением просвета сосудов более 50%. Суммируя полученные баллы, определяли интегральный показатель – «суммарный» ТИК. Общая продолжительность исследования – 2 года. По истечении этого срока больные были разделены на 2 группы. Первую группу составили пациенты, у которых в течение всего периода исследования показатель креатинина крови сохранялся на нормальном уровне (71 человек). Вторую группу составили 48 пациентов, у которых в конце исследования наблюдалось стойкое повышение уровня креатинина крови. Статистический анализ данных проводился с использованием программы NCSS-2004. Результаты. Существенные различия между группами были выявлены в показателях, характеризующих тубулоинтерстициальное поражение почечной ткани. «Суммарный» ТИК во 2-й группе больных в 1,9 раза превышал соответствующий показатель 1-й группы (средние значения «суммарного» ТИК в группах составили 5,8 ± 0,34 и 2,5 ± 0,23 балла, р < 0,001). При этом наиболее значимые различия между группами были выявлены в таких составляющих ТИК, как выраженность интерстициального склероза и атрофии канальцев. Таким образом, использование вышеуказанных морфологических показателей в качестве предикторов развития ХПН у больных ХГН расширяет возможности прогнозирования развития ХПН у больных ХГН.