Геометрия миокарда левого желудочка сердца у больных хроническим гломерулонефритом в среднем и пожилом возрасте и ее связь с ИБС

Аннотация

Интерес к частоте и механизмам развития гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) при заболеваниях почек связан с частотой и тяжестью сердечно-сосудистых осложнений, свойственных нефрологическим больным. Целью исследования явилось изучение геометрии миокарда левого желудочка у больных хроническим гломерулонефритом (ХГН) старше 45 лет и выявление ее возможной связи с ИБС. Оценка эхокардиографических параметров проведена у 72 пациентов ХГН, в том числе у 24 больных ХГН и ИБС (1-я группа) и 48 больных ХГН без ИБС (2-я группа). Пациенты двух групп были сопоставимы по полу, возрасту, длительности заболевания, факту курения, индексу массы тела, содержанию липидов, уровню гемоглобина, мочевой кислоты в сыворотке крови, потере белка с мочой, цифрам систолического и диастолического АД. В 1-й группе отмечены большие значения окружности талии (97,4 ± 1,5 против 92,3 ± 1,0 см) и более низкие показатели СКФ (49,4 ± 7,0 против 71,6 ± 6,2 мл/мин/1,73 м2). У 48 больных (66,7%) общей группы имелись изменения, свидетельствующие о ГМЛЖ: статистически значимое увеличение толщины межжелудочковой перегородки (МЖП), задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), массы миокарда и индекса массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ и ИММЛЖ), относительной толщины стенки левого желудочка. В 1-й группе отмечены достоверно более высокие значения толщины МЖП, ЗСЛЖ, ММЛЖ и ИММЛЖ в сравнении с больными 2-й группы. Среди больных ХГН и ИБС гипертрофия левого желудочка обнаруживалась чаще (79,2 против 56,3%, р = 0,06). Анализ факторов, участвующих в формировании изменений миокарда левого желудочка, выявил, что определяющее влияние на ГМЛЖ оказывают возраст (β = 0,3 ± 0,1; В = 1,8 ± 0,7; R2 = 0,69; р = 0,02), курение (β = 0,2 ± 0,1; В = 24,1 ± 10,8; R2 = 0,69; р = 0,03), уровень креатинина (β = 0,5 ± 0,1; В = 0,1 ± 0,03; R2 = 0,69; р = 0,00003); СКФ (β = –0,35 ± 0,1; В = –0,5 ± 0,2; R2 = 0,69; р = 0,002). Самой частой геометрической моделью левого желудочка у больных ХГН старше 45 лет была концентрическая ГМЛЖ (60,4%). Эксцентрическая ГМЛЖ регистрировалась в 1,7 раза реже (35,4%). С одинаково минимальной частотой (2,1%) наблюдались концентрическое ремоделирование (КР) и нормальная геометрия (НГ) левого желудочка. В то же время НГ и КР левого желудочка чаще (в 2,5 и 3,3 раза соответственно) наблюдались у больных ХГН без ИБС. КГМЛЖ составила более 66% случаев в 1-й группе и 50,0% у больных 2-й группы. ЭГМЛЖ диагностировалась с практически одинаковой частотой в обеих группах (28,6 и 34,4%). Корреляционный анализ и множественная пошаговая регрессия обнаружили определяющее влияние на КР длительности ХГН (β = 0,35 ± 0,1; В = 0,01 ± 0,004; R2 = 0,59; р = 0,002) и величины систолического АД (β = 0,3 ± 0,1; В = 0,005 ± 0,002; R2 = 0,59; р = 0,006). Ведущими факторами развития КГМЛЖ явились возраст (β = 0,4 ± 0,1; В = 0,03 ± 0,007; R2 = 0,65; р = 0,0002) и уровень мочевины (β = 0,3 ± 0,1; В = 0,01 ± 0,005; R2 = 0,65; р = 0,007). Для ЭГМЛЖ имело значение содержание триглицеридов крови (β = 0,3 ± 0,2; В = 0,1 ± 0,05; R2 = 0,67; р = 0,05). Таким образом, по данным эхокардиографического исследования, у 66,7% больных ХГН 45–74 лет на додиализной стадии ХПН обнаружена гипертрофия миокарда левого желудочка. КГМЛЖ является основным типом геометрической модели миокарда среди больных ХГН (60,4%) и доминирует среди пациентов ХГН и ИБС (79,2%). Структура геометрических моделей левого желудочка у обследованных больных свидетельствует о неблагоприятном «кардиальном» прогнозе у подавляющего большинства больных ХГН в среднем и пожилом возрасте. Решающее влияние на формирование КГМЛЖ оказывает возраст больного ХГН и состояние азотемии. Курение является достоверным и модифицируемым фактором риска ГМЛЖ у больных ХГН среднего и пожилого возраста.