Структурно-функциональное состояние левого желудочка у больных на перитонеальном диализе

Abstract

Цель исследования. Проведение анализа частоты, выраженности, факторов риска развития и прогрессирования ГЛЖ у больных с ХПН, получающих лечение постоянным амбулаторным перитонеальным диализом (ПАПД). Методы исследования. Клиническое (офисное АД, антропометрия), лабораторное (гемоглобин, показатели белкового, липидного и кальций-фосфорного обменов) и инструментальное (суточное мониторирование АД, стандартное трансторакальное ультразвуковое исследование сердца) обследование выполнено у 69 больных (возраст 39 ± 12 лет) с ХПН, получающих лечение ПАПД (медиана длительности 15 мес.). Результаты исследования. Масса миокарда и индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) превышали верхнюю границу диапазона для условной нормы у 57 больных – частота ГЛЖ составила 82,7%: среди женщин – 80,6%, среди мужчин – 84,8% (р > 0,05); соответственно ИММЛЖ 158 ± 31 и 219 ± 39 г/см2 (р = 0,01). Не установлено зависимости между ИММЛЖ, с одной стороны, и возрастом больных, продолжительностью ПАПД, длительностью артериальной гипертензии (АГ), показателем индекса массы тела, параметрами кальций-фосфорного и липидного обменов – с другой. Обратная корреляционная зависимость определялась между ИММЛЖ и сывороточными концентрациями общего белка и альбумина (соответственно r = –0,349 и r = –340, p = 0,012, р = 0,014) и близкая к достоверной – между ИММЛЖ и уровнем гемоглобина (r = 0,293, р = 0,053). Больные с ГЛЖ имели достоверно большие показатели дневных и ночных систолического, диастолического и среднегемодинамического АД, а также индексов времени дневных и ночных систолического и диастолического АД. Суточные индексы систолического и диастолического АД, наоборот, имели меньшие и отрицательные значения – частота ГЛЖ составила 58,3% среди диперов и 87,7% среди нондиперов и найтпикеров (р < 0,04). Определялась следующая частота геометрических моделей ЛЖ: нормальная эхокардиографическая картина ЛЖ у 5 (7,2%), концентрическое ремоделирование ЛЖ – у 7 (10,1%), концентрическая ГЛЖ – у 31 (44,9%) и эксцентрическая ГЛЖ – у 26 (37,8%) больных. Факторами риска развития обеих моделей ГЛЖ оказались преимущественно ночная систоло-диастолическая АГ, нарушение суточного ритма АД, гипоальбуминемия, а концентрической – еще и более длительный анамнез АГ. Установлена высокодостоверная обратная корреляционная зависимость ИММЛЖ с фракцией выброса ЛЖ (r = –0,550, p = 0,0001); геометрический тип ГЛЖ не оказывал влияния на частоту возникновения систолической недостаточности ЛЖ. Заключение. К современным патогенетическим факторам ГЛЖ у больных ХПН, получающих лечение ПАПД, относятся АГ, нарушение суточного ритма АД, гипоальбумин-, протеинемия и анемия. Воздействие на указанные механизмы у этой категории больных составляет основу коррекции и предупреждения прогрессирования ГЛЖ и сердечной недостаточности.