Частота и тяжесть вторичного гиперпаратиреоза в зависимости от стажа программного гемодиализа

Abstract

Составляющими минеральных и костных расстройств, ассоциированных с хронической болезнью почек (ХБП), являются нарушения фосфорно-кальциевого обмена и секреции паратиреоидного гормона (ПТГ), приводящие к ренальной болезни кости и внескелетной кальцификации, включая кальцификацию сосудов и сердечных клапанов. Центральное место в развитии данных патологических изменений, которые ведут к снижению продолжительности и ухудшению качества жизни диализных пациентов, занимает нарушение секреции ПТГ, в большинстве случаев приводящее к развитию вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ). Цель исследования: оценить состояние фосфорно-кальциевого обмена, распространенность и характер нарушений секреции ПТГ, а также определить зависимость между уровнем ПТГ и длительностью диализного стажа у пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом в ГБУЗ НСО «ГНОКБ» г. Новосибирска. Материалы и методы. Обследованы 132 пациента (79 мужчин и 53 женщины) с терминальной стадией ХБП, получающие заместительную почечную терапию методом гемодиализа. Средний возраст обследованных 43,9 года (22–77 лет), стаж диализа 84,7 (2–249) мес. Процедура проводилась по стандартной методике, не менее 12 часов в неделю. Среди обследованных нами пациентов целевой уровень кальция (согласно рекомендациям K/DOQI) наблюдался у 68 пациентов (51,6%), гипокальциемия – в 12 (9%), гиперкальциемия – в 52 (39,4%) случаях. Уровень Р крови находился в пределах целевых значений у 22 человек (16,7%), гипофосфатемия отмечена у 3 (2,3%), гиперфосфатемия – у 107 пациентов, что составило 81% обследованных. Са-Р-продукт выше целевого значения (4,44 ммоль2/л2) определялся у 96 человек (72,7%). Оптимальный интервал ПТГ до сих пор является предметом споров. Нами было принято, что уровень ПТГ ниже 150 пг/мл соответствует относительному гипопаратиреозу; 150–300 пг/мл является нормальным «уремическим уровнем ПТГ» или компенсированным ВГПТ, ПТГ >300 пг/мл соответствует декомпенсированному ВГПТ: 300–600 пг/мл – легкой степени, 600–1000 пг/мл – среднетяжелый, 1000–1999 пг/мл – тяжелый, >2000 пг/мл – крайне тяжелый. Среди обследованных диализных пациентов только в 11,35% случаев уровень ПТГ соответствовал рекомендациям K/DOQI, частота встречаемости относительного гипопаратиреоза и вторичного гиперпаратиреоза составила 20,45 и 68,2% соответственно. В 14,4% случаев ВГПТ был легкий, в 18,2% – средней тяжести, а в 15,9% и 19,7% – тяжелой и крайне тяжелой степени соответственно. Наиболее часто (у 80% пациентов) тяжелый ВГПТ встречался в группе больных с диализным стажем 10–15 лет, реже (63,7%) при сроке диализа >15 лет и значимо реже (35% и 16,6%) при меньшей продолжительности диализной терапии (<10 и <5 лет соответственно). В ходе корреляционного анализа выявлена статистически значимая прямая зависимость уровня ПТГ и стажа заместительной почечной терапии (r = 0,44; р = 0,002). Заключение: частота и тяжесть ВГПТ нарастают с увеличением сроков заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа, что требует внедрения в клиническую практику современных препаратов для коррекции данных нарушений: не содержащих кальций фосфатбиндеров, анти-паратиреоидных агентов.