Результаты родственной трансплантации почки у пациентов с сахарным диабетом

Abstract

По общему признанию, трансплантация почки – это оптимальный метод заместительной почечной терапии больных с сахарным диабетом I типа с терминальной почечной недостаточностью. Большинство авторов убедительно демонстрируют преимущество аллотрансплантации почки по сравнению с другими видами заместительной почечной терапии у больных с данной патологией. Трансплантация почки обеспечивает лучшую выживаемость и улучшает качество жизни у таких пациентов по сравнению с диализом. Цель. Проанализировать результаты трансплантации почки от живого родственного донора у пациентов с сахарным диабетом I типа. Методы. За период с января 1999 г. по декабрь 2008 г. выполнено 15 трансплантаций почки от живых родственных доноров пациентам, страдающим сахарным диабетом I типа. Срок наблюдения составил от 3 месяцев до 9 лет. Реципиентами в 4 случаях были мужчины, а в 11 – женщины. Продолжительность диализной терапии у пациентов перед трансплантацией составила в 5 случаях от 1 года до 2 лет, у 3 больных – от 6 месяцев до 1 года. В 6 наблюдениях длительность диализа перед трансплантацией составила менее 6 месяцев. В одном наблюдении длительность гемодиализа составила 7 лет. Все пациенты с данной патологией получали трехкомпонентную иммуносупрессивную терапию, включавшую циклоспорин А, преднизолон и азатиоприн или препараты микофеноловой кислоты. В 5 случаях реципиенты получили четырехкомпонентную иммуносупрессивную терапию. Четвертый компонент состоял из моноклональных анти-CD25-антител на этапе индукции. У всех 15 реципиентов уровень предсуществующих антител составил 0%. До трансплантации потребность больных в инсулине составляла от 0,3 до 0,5 ЕД/кг. Все пациенты получали инсулинотерапию с учетом иммуносупрессии, которая вызывает инсулинорезистентность, в связи с чем потребность в инсулине возрастала и составляла приблизительно 0,75 ЕД/кг. Результаты. За период наблюдения потерь ренальных трансплантатов не наблюдалось, все пациенты живы. Ни один из доноров не отмечает ухудшения состояния после нефрэктомии. Частота острого канальцевого некроза была диагностирована у 3 реципиентов, что в двух случаях потребовало проведения гемодиализа в раннем посттрансплантационном периоде. Острое отторжение трансплантата наблюдалось в ранний послеоперационный период у 2 пациентов. Не отмечено ни одного случая лабильного течения сахарного диабета. За время наблюдения не было отмечено прогрессирования периферических осложнений диабета, таких, как диабетическая ретинопатия и полинейропатия. У всех пациентов функция трансплантата почки за период наблюдения остается стабильно удовлетворительной. Выводы. Родственная трансплантация почки у больных сахарным диабетом I типа в нашем случае показала хорошие результаты с улучшенным качеством жизни и высокой степенью реабилитации пациентов и является предпочтительным методом выбора заместительной почечной терапии при терминальной стадии хронической почечной недостаточности.