Оценка эффективности диетотерапии у пациентов в поздние сроки после трансплантации почки

Общепризнанно, что лечебное питание в поздние сроки после трансплантации почки является важным определяющим фактором результата лечения как в отношении снижения числа осложнений, так и уменьшения смертности. Диета может использоваться для предупреждения и борьбы со многими осложнениями в поздний посттрансплантационный период, хотя научно обоснованные требования к лечебному питанию реципиентов в различные сроки после трансплантации почки до настоящего времени не разработаны. Сопоставление индивидуальных профилей потребления пищевых веществ, показателей состава тела с клиническими проявлениями болезни, лабораторными показателями, результатами методов функциональной диагностики представляется важным для разработки индивидуальных рекомендаций по лечебному питанию и снижению риска развития алиментарно-зависимых заболеваний после трансплантации почки. Под наблюдением находилось 22 пациента после трансплантации почки, выполненной по поводу хронической болезни почек в ее терминальной стадии, в возрасте 39,8 ± 2,0 года, с длительностью посттрансплантационного периода 8,2 ± 1,1 года. Все реципиенты получали 2- или 3-компонентную поддерживающую иммуносупрессивную терапию, включающую преднизолон, азатиоприн и циклоспорин. Для адекватной оценки многофакторных изменений пищевого и метаболического статуса пациентов после трансплантации почки нами использовался многоуровневый методический подход (система Нутритест-ИП 3), включающий в себя исследования маркеров дисфункции клубочкового и канальцевого аппарата почек, изучение структуры фактического питания, биохимических маркеров пищевого статуса (общего холестерина, триглицеридов, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, глюкозы в сыворотке крови), определение компонентного состава тела, минеральной плотности костной ткани, оценку витаминного, макро- и микроэлементного статуса. По данным исследования у большинства больных (77%) выявлялись избыточная масса тела и ожирение I–III степени: масса тела и индекс массы тела (ИМТ) составили в среднем по группе 85,4 ± 5,7 кг и 30,8 ± 1,9 кг/м2 соответственно. На момент первичного обследования у большинства больных наряду с повышением уровня креатинина в сыворотке крови до 138,1 ± 10,3 ммоль/л, мочевины до 11,5 ± 1,0 ммоль/л и мочевой кислоты до 490,0 ± 27,6 ммоль/л выявлена гиперлипопротеидемия IIБ типа. Содержание общего холестерина и триглицеридов в сыворотке крови составило в среднем 5,69 ± 0,29 и 2,13 ± 0,3 ммоль/л соответственно. При оценке состава тела методом биоимпедансометрии у большинства больных отмечено повышение содержания жировой ткани в среднем до 41,3 ± 8,3 кг при содержании тощей и активной клеточной массы 54,9 ± 5,5 и 33,5 ± 2,9 кг соответственно. По данным денситометрии, у 10 пациентов выявлено снижение минеральной плотности костной ткани позвоночника (Z в среднем до = –1,1 и Т в среднем до = –0,8) и бедренной кости (Z в среднем до = –0,6 и Т в среднем до = –0,7), из них у 2 диагностирован остеопороз, у 8 – остеопения. В течение 3 недель больные получали модифицированный вариант стандартной диеты с пониженным количеством белка (60 г/сут). Калорийность рациона составляла в среднем 2000–2100 ккал/сут. В процессе диетотерапии у больных оценивалась динамика массы тела, ИМТ, определялось содержание в сыворотке крови общего холестерина, триглицеридов, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калия, магния, кальция, фосфора. Под влиянием диеты отмечалось снижение массы тела и ИМТ в среднем на 3,0 ± 0,3 кг (p < 0,001) и 1,1 ± 0,1 кг/м2 (p < 0,001) от исходного уровня соответственно. Содержание общего холестерина в сыворотке крови снизилось в среднем с 5,69 ± 0,29 до 4,60 ± 0,25 ммоль/л (p < 0,05). Отмечена тенденция к снижению содержания триглицеридов, креатинина, мочевины и мочевой кислоты в сыворотке крови. Таким образом, комплексная оценка пищевого статуса пациентов в поздние сроки после трансплантации почки свидетельствует о необходимости оптимизации диетотерапии с целью снижения риска развития осложнений. Применение модифицированного варианта стандартной диеты с контролируемым количеством белка способствует снижению избыточной массы тела и оказывает благоприятное влияние на показатели липидного обмена в сыворотке крови у этого контингента больных.