Оcтеопения у детей, больных хроническим пиелонефритом

Цель исследования – определение уровня костного метаболизма у детей с хроническим пиелонефритом. Обследован 121 ребенок с хроническим пиелонефритом. Уровень костного метаболизма оценивался по активности маркеров костеобразования и костной резорбции крови (щелочная фосфатаза, кислая фосфатаза, ионизированный кальций, фосфор, паратиреоидный гормон) и мочи (кальций/креатининовый коэффициент, суточная экскреция кальция и фосфора, оксипролинурия). Степень снижения костной массы определялась при помощи ультразвуковой денситометрии на аппарате Sunlight Omnisense 7000 (Израиль), оснащенном программой для оценки костной ткани у детей. Группу сравнения составили 30 детей, не имеющих хронической соматической патологии. Остеопения выявлена у 94 детей (77,7%) с хроническим пиелонефритом (р < 0,005) и у 10 детей из группы контроля (33,3%). Отклонение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) от средневозрастных показателей (Z-критерий) у детей с хроническим пиелонефритом составило –1,18 ± 0,98, у соматически здоровых –0,15 ± 0,98 (р < 0,005). Среди детей с остеопенией средний показатель Z-score у больных хроническим пиелонефритом –1,58 ± 0,66, у соматически здоровых детей –1,29 ± 0,15 (р < 0,005). Остеопения наиболее выражена у мальчиков подросткового возраста (–1,82 ± 1,13), страдающих хроническим пиелонефритом. Установлена обратная корреляционная связь средней силы между наличием нефросклероза, артериальной гипертензии, уровнем протеинурии на фоне хронического пиелонефрита и степенью остеопении (коэффициенты корреляции соответственно –0,465, –0,385, –0,536), прямая корреляционная связь между показателями скорости клубочковой фильтрации и МПКТ (0,460). Средний показатель Z-score у больных пиелонефритом, осложненным нефросклерозом, составил –1,93 ± 0,88, у детей с пиелонефритом, нефросклерозом и артериальной гипертензией –2,413 ± 1,79 (р < 0,005). В ходе исследования маркеров костного ремоделирования было установлено, что у пациентов с хроническим пиелонефритом и остеопенией преобладают процессы костной резорбции, что находит свое отражение в показателях тартратрезистентной кислой фосфатазы крови (7,38 ± 2,65 ед/л), оксипролинурии (120,4 ± 23,6 мг/креатинин/сут) и экскреции кальция (2,4 ± 1,3 мг/кг/сут). Те же показатели у соматически здоровых детей с остеопенией составили соответственно 6,0 ± 1,0 ед/л, 76,3 ± 15,1 мг/креатинин/сут, 1,5 ± 0,6 мг/кг/сут (р < 0,005). Уровни щелочной фосфатазы и ионизированного кальция крови достоверно ниже (р < 0,005) у больных с хроническим пиелонефритом: 505,9 ± 167,8 ед/л, 0,98 ± 0,24 ммоль/л по сравнению с группой детей без хронических заболеваний с остеопенией: 604 ± 57,8 ед/л, 1,12 ± 0,05 ммоль/л. Кальций/креатининовый коэффициент утренней порции мочи выше у всех детей с остеопенией (в среднем показатель составляет 0,4 ± 0,2) по сравнению с группой контроля (у детей без остеопении 0,13), р < 0,005; достоверных различий показателя между группами детей с остеопенией не выявлено. Фосфатемия выше у детей с хроническим пиелонефритом (1,57 ± 0,25 ммоль/л) по сравнению с соматически здоровыми пациентами с остеопенией (1,46 ± 0,17 ммоль/л), р < 0,05. Фосфатурия достоверно ниже (р < 0,005) у пациентов с хроническим пиелонефритом: 18,0 ± 5,6 мг/кг/сут (у соматически здоровых детей с остеопенией – 24,2 ± 5,9 мг/кг/сут). Средний уровень паратиреоидного гормона у всех больных с остеопенией и хроническим пиелонефритом составил 93,4 ± 39,4 пг/мл; у пациентов с хроническим пиелонефритом, остеопенией и нормальным уровнем клубочковой фильтрации 71,3 ± 20,0 пг/мл; у детей с остеопенией без соматической патологии 23,6 ± 4,3 пг/мл. Таким образом, результаты исследования доказывают влияние хронического бактериального воспаления в почках (хронического пиелонефрита) на уровень костного метаболизма, подчеркивают необходимость изучения механизмов данного влияния и способов коррекции остеопении у детей на фоне пиелонефрита.