Исследование сывороточной концентрации цистатина С у детей с хроническими заболеваниями почек

Abstract

Существующие различные методы измерения и расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) почти всегда неидеальны. В настоящее время становится актуальным исследование точности и надежности новых маркеров, таких, как цистатин С, при оценке степени поражения почек, и возможность их применения на практике. Также представляется важным оценить корреляцию биохимических показателей, таких, как альбумин и С-реактивный белок, с уровнем цистатина С. Цель исследования. Установить информативность показателей цистатина С для оценки почечной гломерулярной фильтрации у детей с хроническими заболеваниями почек. Под нашим наблюдением находился 81 ребенок в возрасте 2–18 лет (средний возраст 13,66 года). Среди них 66 детей перенесли трансплантацию трупной почки (27 пациентов наблюдались нами в раннем периоде после трансплантации, 39 пациентов – в позднем периоде после трансплантации) и 15 пациентов имели уронефрологическую патологию. Все пациенты были разделены на 5 групп в зависимости от уровня СКФ по классификации K/DOQI 2002. Всем детям определяли уровень цистатина С методом ELISA, сывороточный креатинин, клиренс по эндогенному креатинину по Оберхаузену, концентрации альбумина и С-реактивного белка в сыворотке крови. Кроме того, детям с уронефрологической патологией и детям в позднем периоде после трансплантации почки проводилось радиоизотопное исследование с 99mTc-DTPA (GFR by 99mTc-DTPA). Производился формульный подсчет скорости клубочковой фильтрации по Schwartz с использованием креатинина и по формулам Bokenkamp (1998), Le Briconb (2000), Filler (2003), Hoekb (2003), Larsson (2004), Grubb (2005) и Zappitelli (2006) с использованием цистатина С. Статистический анализ проводился в программе SPSS с помощью метода Pair-T-test. При этом 5-я группа (ХЗП 5, СКФ <15 мл/мин/1,73 м2) статистически не оценивалась, поскольку включала всего 3 человека. Выводы 1. По результатам нашего исследования цистатин С – более точный маркер СКФ, чем креатинин при СКФ >15 мл/мин/1,73 м2. 2. Показатели для всех групп, рассчитанные с помощью формул расчета СКФ по цистатину С: Hoekb (2003), Larsson (2004), Zappitelli (2006), не отличались от показателей СКФ по 99mTc-DTPA (р < 0,05). Остальные показатели, рассчитанные по формулам, включая СКФ, рассчитанную по Schwartz с использованием креатинина, имели большое различие с СКФ по 99mTc-DTPA. 3. В нашем исследовании мы не выявили различий корреляционных зависимостей между уровнем СКФ по цистатину С и СКФ по 99mTc-DTPA у детей с высоким и нормальным уровнями С-реактивного протеина. 4. В исследовании мы не выявили корреляционных различий между уровнем СКФ по цистатину С и СКФ по 99mTc-DTPA у детей с гипоальбуминемией и у детей с нормальным уровнем альбумина.