Первые результаты применения метода «диета–диализ» у пациентов с терминальной уремией

Abstract

Впервые в России о проведении гемодиализа (ГД) у больного с терминальной уремией 1 раз в неделю в сочетании с малобелковой диетой (МБД) и нутриционной поддержкой изолятом соевого протеина Супро-760 сообщил С.И. Рябов с соавт. (1998), ссылаясь на опыт итальянских нефрологов. Появление кетоаналогов аминокислот (Кетостерил) дало новый импульс для развития этого метода, получившего название «диета–диализ». Нами этот метод применяется в течение 4 лет; за этот период по программе «диета–диализ» лечение получали 11 больных, наблюдавшихся в додиализном периоде от 1 мес. до 5,5 года: 5 – с хроническим гломерулонефритом; 2 – поликистозом почек; 2 – хроническим пиелонефритом; гипертонической болезнью – 1; диабетической нефропатией – 1; мужчин – 7, женщин – 4. Возраст пациентов был от 23,5 до 71,5 года. Скорость клубочковой фильтрации (по формуле МDRD) на старте лечения составляла 10,6–13,3 мл/мин. Пациенты получали МБД (0,6 г/кг/сут) и кетостерил (7 чел. – по 10 табл. в день или 1 табл./6,1–7,5 кг/сут; четверо – 1 табл./5 кг/сут), бикарбонатный диализ 1 раз в неделю (5 час.) при скорости перфузии 250–300 мл/мин. Междиализная прибавка массы тела у 4 была 2,0–3,0 кг; у 2 – до 1,0 кг; у 5 – менее 1,0 кг или отсутствовала. Остаточный диурез составлял от 1,3 до 2,0 л/сут. У всех пациентов отмечались удовлетворительные гематологические показатели: Hb до 110 г/л – у 2; 112–120 г/л – у 6; 125–130 г/л – у 3. Снижение содержания мочевины за сеанс ГД составляло 60,6–69,3%; уровень креатинина крови перед ГД был от 410,0 до 870,0 мкмоль/л, а мочевины – не превышал 26,0 ммоль/л. АД было корригировано у 6; 5 пациентов принимали гипотензивные препараты. Субъективная оценка состояния у всех пациентов была удовлетворительной. Максимальная продолжительность лечения по данной программе составила 33,7 мес. Трое пациентов (возраст 55,7–71,5 года) переведены на лечение ГД 2 раза в неделю спустя 12,0–33,7 мес.; 8 пациентов продолжают лечение ГД 1 раз в неделю от 1 до 16 мес., из них 3 эпизодически получают двухразовый ГД. Таким образом, лечение по программе «диета–диализ» может рассматриваться как возможный вид заместительной терапии при терминальной ХПН у ограниченного числа мотивированных пациентов с сохранным диурезом, а также при отсутствии осложнений уремии. Обязательным условием для старта этого вида ЗПТ должно быть наличие возможности перевода пациента на лечение программным гемодиализом.