Беременность при ХБП 4 стадии: серия наблюдений специализированного нефрологического центра

Цель: беременность у женщин с поздними стадиями хронической болезни почек (ХБП) связана с высоким риском неблагоприятных исходов для матери и плода. Потенциальным фактором, определяющим результат ведения беременности, является организация медицинского наблюдения, однако данные о тактике ведения беременности у женщин с додиализными стадиями ХБП все еще ограничены. В данном ретроспективном исследовании мы поставили цель проанализировать течение и исходы беременности у женщин с ХБП 4 стадии. Материалы и методы: 13 беременных женщин с ХБП 4 стадии наблюдались в центре помощи беременным женщинам ГКБ им. А.К. Ерамишанцева. Оценивали: причину ХБП, акушерский анамнез, креатинин сыворотки до беременности (sCr), срок беременности при первом посещении, протеинурию, sCr и артериальное давление (АД) в каждом триместре, срок родоразрешения и исход беременности. Физиологическим ответом почек на беременность считали стойкое снижение SCr на ≥10 мкмоль/л от догестационного уровня. Развитие преэклампсии диагностировали на основании резкого повышения артериального давления, протеинурии и/или sCr вместе с изменением ангиогенного коэффициента (в некоторых случаях). Ведение беременности включало контроль АД, коррекцию анемии, антиагрегантную и антикоагулянтную терапию, лечение инфекций мочевыводящих путей. Результаты: артериальная гипертензия на момент обращения имела место в 6 из 13 случаев, среднее АД снизилось к 3 триместру на фоне лечения. Протеинурия увеличивалась во время беременности во всех случаях, более быстро у женщин, у которых впоследствии развилась преэклампсия. Уровень sCr в среднем на момент направления в центр составил 184±13,3 мкмоль/л, мочевина 9,8±0,6 ммоль/л, рСКФ 32,9±2,9 мл/мин/1,73 м2. После родов sCr увеличился до 243,4±37,8 мкмоль/л, мочевина 11,9±0,7 ммоль/л, рСКФ снизилась до 21,8±1,4 мл/мин/1,73 м2. Средний срок родов составил 34 недели гестации. Преэклампсия диагностирована в 6 случаях. Все новорожденные были живы и жизнеспособны. Ни одна из пациенток не нуждалась в диализе во время беременности или сразу после родов. Заключение: благоприятный исход беременности, определяемый как рождение жизнеспособного ребенка, возможен у женщин с 4 стадией ХБП, однако в большинстве случаев родоразрешение происходит преждевременно, а у матери отмечается прогрессирующее снижение функции почек.

хроническая болезнь почек, артериальная гипертензия, преэклампсия, беременность, chronic kidney disease, hypertension, preeclampsia, pregnancy outcome

1. Bramham K., Briley A.L., Seed PT. et al. Pregnancy outcome in women with chronic kidney disease: a prospective cohort study. Reprod Sci. 2011. 18:623-630. doi: 10.1177/1933719110395403

2. Shahir A.K., Briggs N., Katsoulis J. et al. An observational outcomes study from 1966-2008, examining pregnancy and neonatal outcomes from dialysed women using data from the ANZDATA Registry. Nephrology. 2013. 18:276-284. doi: 10.1111/nep.12044

3. Kendrick J.S.S., Holmen J., Palit S. et al. Kidney disease and maternal and fetal outcomes in pregnancy. Am J Kidney Dis. 2015. 66:55-59. doi: 10.1053/j.ajkd.2014.11.019

4. Piccoli G.B., Cabiddu G., Attini R. et al. Risk of Adverse Pregnancy Outcomes in Women with CKD. J Am Soc Nephrol. 2015. 26(8):2011-2022. doi: 10.1681/ASN.2014050459

5. He Y., Liu, J., Cai Q. et al. The pregnancy outcomes in patients with stage 3-4 chronic kidney disease and the effects of pregnancy in the long-term kidney function. J Nephrol. 2018. 31:953-960. doi: 10.1007/s40620-018-0509-z

6. Rivera J.C.H., Pérez López M.J., Corzo Bermúdez C.H. et al. Delayed Initiation of Hemodialysis in Pregnant Women with Chronic Kidney Disease: Logistical Problems Impact Clinical Outcomes. An Experience from an Emerging Country. J Clin Med. 2019. 8(4):475. Published 2019 Apr 8. doi:10.3390/jcm8040475

7. Nikolskaya I.G., Prokopenko E.I., Novikova S.V. et al. Complications and outcomes of pregnancy in chronic renal failure. Almanac Clinical Medicine (Russian). 2015. (37):52-69. doi: 10.18786/2072-0505-2015-37-52-69

8. Imbasciati E., Gregorini G., Cabiddu G. et al. Pregnancy in CKD stages 3 to 5: fetal and maternal outcomes. Am J Kidney Dis. 2007. 49:753-762. doi: 10.1053/j.ajkd.2007.03.022

9. Wiles K., Webster P., Seed P.T. et al. The impact of chronic kidney disease Stages 3-5 on pregnancy outcomes. Nephrol Dial Transplant. 2021. 36(11):2008-2017. doi: 10.1093/ndt/gfaa247

10. Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J., et al. ESC Scientific Document Group, 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy: The Task Force for the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018. 39(34):3165-3241. doi: 10.1093/eurheartj/ehy340

11. Maynard S.E., Thadhani R. Pregnancy and the kidney. J Am Soc Nephrol. 2009. 20(1):14-22. doi: 10.1681/ASN.2008050493

12. Hall M. Pregnancy in Women with CKD: A Success Story. Am J Kidney Dis. 2016. 68(4):633-639. doi: 10.1053/j.ajkd.2016.04.022

13. Cabiddu G., Castellino S., Gernone G. et al. A best practice position statement on pregnancy in chronic kidney disease: the Italian Study Group on Kidney and Pregnancy. J Nephrol. 2016. 29(3):277-303. doi: 10.1007/s40620-016-0285-6

14. Park S., Lee S.M., Park J.S. et al. Midterm eGFR and Adverse Pregnancy Outcomes: The Clinical Significance of Gestational Hyperfiltration. Clin J Am Soc Nephrol. 2017. 12(7): 1048-1056. doi: 10.2215/CJN.12101116

15. Gosselink M.E., van Buren M.C., Kooiman J. et al. A National wide Dutch cohort Study shows relatively good pregnancy outcomes after kidney transplantation and finds risk factors for adverse outcomes. Kidney International 2022. 102(4):866-875. doi: 10.1016/j.kint.2022.06.006

16. Alkhunaizi A., Melamed N., Hladunewich M.A. Pregnancy in advanced chronic kidney disease and end-stage renal disease. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2015. 24:252-259. doi: 10.1097/MNH.0000000000000119

17. Feng Z., Minard C., Raghavan R. Pregnancy outcomes in advanced kidney disease. Clin Nephrol. 2015. 83(5):272-8. doi: 10.5414/cn108516. PMID: 25899576

18. He Y., Li Z., Chen S. et al. Pregnancy in patients with stage 3-5 CKD: Maternal and fetal outcomes. Pregnancy Hypertension. 2022. 29:86-91. doi:10.1016/j.preghy.2022.06.005

19. Strevens H., Wide-Swensson D., Hansen A. et al. Glomerular endotheliosis in normal pregnancy and pre-eclampsia. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2003. 110:831-836. doi:10.1111/j.1471-0528.2003.02162.x

20. Demyanova K.A., Kozlovskaya N.L., Korotchaeva Y.V. et al. Analysis of the course and outcomes of pregnancy in patients with advanced stages chronic kidney disease. Terapevticheskii arkhiv. 2021. 93(6):685-692. doi: 10.26442/00403660.2021.06.200867

21. Piccoli G.B., Conijn A., Attini R. et al. Pregnancy in chronic kidney disease: need for a common language. J Nephrol. 2011. 24(3):282-299. doi: 10.5301/JN.2011.797