Клинические Практические Рекомендации KDIGO 2022 по тактике ведения диабета при хронической болезни почек представляет собой сфокусированное на ключевых изменениях обновление Рекомендаций KDIGO 2020 по этой теме. Рекомендации ориентированы на широкую аудиторию врачей, ведущих пациентов с диабетом и ХБП. Тематические области, по которым рекомендации обновлены, включают Главу 1: Комплексная помощь пациентам с сахарным диабетом и ХБП и Главу 4: Сахароснижающая терапия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и ХБП. Главы Рекомендаций 2020 года о Мониторинге гликемии и целевых показателях у пациентов с диабетом и ХБП (Глава 2), Модификации образа жизни у пациентов с диабетом и ХБП (Глава 3), и Подходах к ведению пациентов с диабетом и ХБП (Глава 5) были признаны актуальными, и их содержание осталось неизменным. Разработке этого обновления Рекомендаций предшествовал четко структурированный процесс рассмотрения и оценки доказательств. Подходы к лечению и клинические рекомендации основаны на систематических обзорах соответствующих исследований и оценке качества доказательств и силы рекомендации в соответствии с «Системой классификации, оценки, разработки и экспертизы рекомендаций» (GRADE). Обсуждаются ограничения доказательств, а также представлены области будущих исследований.

В представленном обзоре литературы освещены современные представления о патогенезе и актуальные вопросы медикаментозного лечения вторичного гиперпаратиреоза у больных с хронической болезнью почек. Факторами развития и прогрессирования вторичного гиперпаратиреоза считают наличие гипокальциемии, гиперфосфатемии и низкий уровень кальцитриола. На первых этапах лечения вторичного гиперпаратиреоза используется консервативный подход, который направлен на коррекцию каждого из этих факторов. В обзоре обобщен опыт использования фосфат-связывающих препаратов, витамина Д и его аналогов и кальцимиметиков у данной категории больных. Рассмотрены механизмы действия этих препаратов и представлены схемы лечения для достижения удовлетворительного контроля минерально-костного обмена и снижения рисков развития и прогрессирования тяжелого гиперпаратиреоза.

При перитонеальном диализе (ПД) в качестве диализирующей мембраны используется брюшина. Брюшина - это тонкий слой ткани, выстилающий брюшную полость. Эта оболочка используется в качестве фильтра, помогающего удалять лишнюю жидкость и токсичные продукты обмена из крови. Каждый человек уникален. То, что является нормальным для мембраны одного человека, может сильно отличаться у другого. Диализная команда стремится подобрать каждому пациенту наилучший для него режим диализа, и для этого необходимо оценивать состояние брюшины. Иногда само лечение диализом может привести к изменению мембраны через несколько лет. И это означает, что потребуются дополнительные обследования, чтобы определить, изменилась ли брюшина. Изменения мембраны могут потребовать изменений режима диализа. Это необходимо для достижения наилучших результатов. Ключевым инструментом для этих оценок является тест перитонеального равновесия - ПЭТ (peritoneal equilibration test - PET1). Это простой, стандартизированный и воспроизводимый инструмент. Он используется для измерения функции брюшины вскоре после начала диализа. Цель состоит в том, чтобы понять, насколько хорошо работает перитонеальная мембрана в начале диализа. На более поздних этапах лечения ПЭТ помогает отслеживать изменения в функции брюшины. Если в период между оценками возникают проблемы, вызванные изменениями функции брюшины, данные ПЭТ могут объяснить причину дисфункции. Эти данные можно использовать для изменения режима диализа в целях достижения наилучших результатов. Наиболее распространенная проблема с перитонеальной мембраной возникает, когда жидкость удаляется не так хорошо, как следовало бы. Это происходит, когда растворенные вещества из крови проникают через мембрану быстрее, чем должно. Это состояние обозначается как высокая скорость перитонеального переноса растворенных веществ (СППВ) {fast peritoneal solute transfer rate - высокая СППВ}. Поскольку более эффективное удаление жидкости связано с лучшими результатами лечения, назначение персонального режима ПД, основанного на СППВ пациента, является критически важным. Менее распространенная проблема возникает, когда мембрана не работает должным образом (состояние также обозначается как дисфункция мембраны), из-за того, что она менее эффективна в удалении растворенных веществ либо на старте лечения, либо по прошествии нескольких лет. Если дисфункция мембраны со временем усиливается, это связано с прогрессирующим повреждением, фиброзом и утолщением мембраны. Эту проблему можно выявить по изменению еще одного показателя ПЭТ. Он обозначается как «степень снижения концентрации натрия в диализате» в (dipNa).2 Мембранная дисфункция этого типа труднее поддается лечению и имеет значимые последствия для пациента. Если повреждения мембраны серьезны, пациенту, возможно, потребуется прекратить ПД. Потребуется начало лечения гемодиализом. Это очень важное и эмоционально значимое решение для пациентов с почечной недостаточностью. Любое решение, которое включает прекращение ПД или переход на терапию гемодиализом, следует принимать совместно клинической командой, пациентом на диализе и при необходимости лицом, помогающим проводить лечение ПД. Хотя нет убедительных данных о том, как часто следует проводить тесты для определения функции брюшины, представляется разумным повторять их всякий раз, когда возникают трудности с удалением такого количества жидкости, которое необходимо для поддержания хорошего состояния и самочувствия пациента. Не изучалось, связана ли регулярная оценка функции мембраны с лучшими результатами лечения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы ответить на этот важный вопрос, поскольку национальная политика во многих частях мира и COVID-19 сместили акценты и дополнительно стимулировали более широкое внедрение методов лечения диализом на дому, особенно - ПД. Перевод краткого изложения на китайский и испанский языки см. в Приложении 1.

Цель: оценить возможность проведения двойного мини-ПЭТ (теста перитонеального равновесия), совмещенного со стандартным. Совмещение позволяет проводить полную оценку состояния перитонеальной мембраны за один визит. Возникают, однако, сомнения, не исказит ли результаты стандартного ПЭТ предшествующий ему при совмещении тестов короткий обмен. Методы: у 21 стабильного пациента на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД) последовательно проведены два стандартные ПЭТ и два двойных мини-ПЭТ, совмещенных со стандартным. Средний возраст пациентов составил 55±10 лет, длительность ПАПД - 37±25 месяцев. Оценены различия отношения концентраций креатинина в диализате и в плазме через 4 часа (D/P4) для стандартных ПЭТ, проведенных совмещенно с двойным мини-ПЭТ и раздельно с учетом естественной динамики проницаемости брюшины. Результаты: отношение D/P4 в раздельном тесте составило 0,745±0,110, в совмещенном тесте - 0,740±0,100; за интервал времени между тестами (5,0±2,3 месяцев) среднее изменение индивидуальных значений D/P4 в попарном сравнении составило в пересчете на полугодовое изменение 0,008±0,028. Системное смещение между двумя измерениями составило 1,2%, случайное - 3,8%. Корреляция между результатами тестов 0,957; p<0,001). В рамках анализа влияния естественной динамики проницаемости брюшины на изменения результатов были оценены изменения индивидуальных данных за интервал времени между двумя стандартными и между двумя совмещенными пробами. Изменение D/P4 между стандартными тестами составило 0,014±0,030 (системное смещение 1,9%, случайное - 4,1%); между совмещенными тестами - 0,005±0,056 (системное смещение 0,7%, случайное - 7,6%). Изменение отношения D/P4 при смене методики (и за время около 5 месяцев) не превышало естественной динамики проницаемости мембраны за аналогичные периоды при проведении теста по одной методике. Заключение: Совмещенное проведение двойного мини-ПЭТ co стандартным не искажает результатов последнего в сравнении с его раздельным проведением, что позволяет использовать возможности обоих вариантов теста в рамках совмещенного со снижением логистических затрат для пациента и диализного центра.

Цель: проанализировать клинико-морфологические особенности, эффективность иммуносупрессивной терапии, исходы АНЦА-ГН. Материалы и методы: в исследование включен 31 пациент с морфологически подтверждённым АНЦА-ГН, в возрасте от 27 до 73 лет. Анализировались клинические и морфологические особенности, эффективность иммуносупрессивной терапии, исходы. Результаты: 5 пациентам диагностирован гранулематоз с полиангиитом, 5 - микроскопический полиангиит, 4 - АНЦА-васкулит с неопределённым фенотипом,17 - изолированный АНЦА-ГН. Во время морфологической диагностики у всех пациентов был повышен креатинин сыворотки крови от 224 до 1520 мкмоль/л, у 13 имелась потребность в гемодиализе. Полулунный морфологический тип АНЦА-ГН обнаружен у 23 пациентов (74%), фокальный - у 3, смешанный - у 3, склеротический - у 2. Выявлена достоверная прямая корреляция между уровнем креатинина и процентом полулуний в биоптате (r=+0,536; р=0,0019), а также процентом фиброза интерстиция (r=+0,511; р=0,0033). Выделены группы риска неблагоприятного почечного исхода по индексу Brix: низкий - 1, средний - 14, высокий риск - 16 пациентов. Иммуносупрессивная терапия глюкокортикостероидами и пульсами циклофосфана имела положительный эффект в 15 случаях (48%). Умерли 11 (35%). Причины смерти в 7 случаях инфекции, в 5 - COVID-19. Неблагоприятный исход АНЦА-ГН достоверно связан с величиной BVAS ≥24 баллов (p=0,044), с наличием поражения легких и кровохарканьем (p=0,002). Почечная выживаемость составила: 12-месячная - 76%, 36-месячная - 42%, 60-месячная - 30%. В группах риска 36-месячная почечная выживаемость составила: при низком (0 баллов) - 100%, при среднем (2-7 баллов) - 83%, при высоком риске (8-11 баллов) - 23%. Почечная выживаемость достоверно зависит от процента фиброза интерстиция (р=0,04) и BVAS (р=0,001). Общая выживаемость составила за 12 месяцев 83%, 36 - 67%, 60 месяцев - 52%. Выявлена достоверная связь общей выживаемости с высокой активностью васкулита: BVAS ≥24 баллов (р=0,047) и наличием поражения лёгких с кровохарканьем (р=0,003). Выводы: при АНЦА-ГН почечная выживаемость зависит от % фиброза интерстиция, общая выживаемость - от активности васкулита.

Цель: беременность у женщин с поздними стадиями хронической болезни почек (ХБП) связана с высоким риском неблагоприятных исходов для матери и плода. Потенциальным фактором, определяющим результат ведения беременности, является организация медицинского наблюдения, однако данные о тактике ведения беременности у женщин с додиализными стадиями ХБП все еще ограничены. В данном ретроспективном исследовании мы поставили цель проанализировать течение и исходы беременности у женщин с ХБП 4 стадии. Материалы и методы: 13 беременных женщин с ХБП 4 стадии наблюдались в центре помощи беременным женщинам ГКБ им. А.К. Ерамишанцева. Оценивали: причину ХБП, акушерский анамнез, креатинин сыворотки до беременности (sCr), срок беременности при первом посещении, протеинурию, sCr и артериальное давление (АД) в каждом триместре, срок родоразрешения и исход беременности. Физиологическим ответом почек на беременность считали стойкое снижение SCr на ≥10 мкмоль/л от догестационного уровня. Развитие преэклампсии диагностировали на основании резкого повышения артериального давления, протеинурии и/или sCr вместе с изменением ангиогенного коэффициента (в некоторых случаях). Ведение беременности включало контроль АД, коррекцию анемии, антиагрегантную и антикоагулянтную терапию, лечение инфекций мочевыводящих путей. Результаты: артериальная гипертензия на момент обращения имела место в 6 из 13 случаев, среднее АД снизилось к 3 триместру на фоне лечения. Протеинурия увеличивалась во время беременности во всех случаях, более быстро у женщин, у которых впоследствии развилась преэклампсия. Уровень sCr в среднем на момент направления в центр составил 184±13,3 мкмоль/л, мочевина 9,8±0,6 ммоль/л, рСКФ 32,9±2,9 мл/мин/1,73 м2. После родов sCr увеличился до 243,4±37,8 мкмоль/л, мочевина 11,9±0,7 ммоль/л, рСКФ снизилась до 21,8±1,4 мл/мин/1,73 м2. Средний срок родов составил 34 недели гестации. Преэклампсия диагностирована в 6 случаях. Все новорожденные были живы и жизнеспособны. Ни одна из пациенток не нуждалась в диализе во время беременности или сразу после родов. Заключение: благоприятный исход беременности, определяемый как рождение жизнеспособного ребенка, возможен у женщин с 4 стадией ХБП, однако в большинстве случаев родоразрешение происходит преждевременно, а у матери отмечается прогрессирующее снижение функции почек.

Предпочтительным методом лечения при хронической мезентериальной ишемии, считается чрескожная реваскуляризация, однако при сочетании окклюзии мезентериальных артерий с их аневризмами, и при многососудистом поражении рекомендуется сосудистая хирургическая реконструкция [1, 2]. У пациентов с атеросклеротической реноваскулярной болезнью и стенозом почечных артерий >75% определены следующие показания к реваскуляризации: эпизоды острой левожелудочковой недостаточности, прогрессирование хронической болезни почек, непереносимость ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы и острое повреждение почек при острой окклюзии почечной артерии [3-6]. Мы приводим наблюдение успешной хирургической реваскуляризации чревного ствола и верхней брыжеечной артерии и стентирования почечной артерии у пациентки с многососудистым атеросклеротическим поражением. Пациентка 65 лет, длительное время избыточный вес и повышение АД, за два месяца до госпитализации перенесла отек легких. При поступлении: ИМТ 29 кг/м2, АД 250/100 мм. рт.ст. на фоне многокомпонентной гипотензивной терапии, клинический анализ мочи и крови без патологии, креатинин сыворотки (СКр) 193 мкмоль/л, глюкоза 8,6 ммоль/л, НbА1C 6,6%, холестерин 9,6 ммоль/л. Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки: склероз аорты, застой по малому кругу кровообращения. Ультразвуковое исследование: сморщенная левая почка. Эхокардиография: кальциноз аорты, дилятация предсердий, гипертрофия левого желудочка с нарушением диастолической функции. Забор крови из почечных вен (ПВ) с раздельным определением ренина: левая ПВ - 54,3 пг/мл, правая ПВ - 28,2 пг/мл (норма 3,8-47,8). Ангиография: стеноз правой почечной артерии (ПА) в проксимальной трети 80-90%; окклюзия левой ПА от устья; окклюзия чревного ствола (ЧС) и верхней брыжеечной артерии (ВБА), стеноз нижней брыжеечной артерии (НБА) в устье >80% (Рис. 1A). КТ-ангиография: атеросклероз аорты, ее висцеральных ветвей и артерий нижних конечностей, окклюзия проксимальных отделов ЧС протяженностью 9 мм и ВБА - 30 мм, с коллатеральным кровотоком через суженную до 80% НБА с массивными анастомотическими дугами 2-5 мм на уровне головки поджелудочной железы и аневризмой 7 мм на уровне проксимальных отделов средней ободочной кишки; окклюзия левой ПА, выраженная гипоперфузия левой почки (Рис. 1B). Учитывая высокий риск острого нарушения мезентериального кровообращения в условиях окклюзии ЧС и ВБА и резистентую артериальную гипертензию в результате гиперренинемии вследствие резкой гипоперфузии сморщенной левой почки, междисциплинарным консилиумом принято решение о неотложной хирургической реваскуляризации ЧС и ВБА и симультанной левосторонней нефрэктомии. 27.12.2021 выполнено протезирование ЧС, шунтирование ВБА бифуркационным протезом (Рис. 1C-1F ) и нефрэктомия слева. Послеоперационное течение гладкое, через 2 недели пациентка выписана в удовлетворительном состоянии, рекомендована плановая госпитализация через месяц для стентирования правой ПА. На плановую госпитализацию пациентка не явилась, через 3 месяца экстренно госпитализирована с болями в правом подреберье, рвотой, анурией, СКр 899 мкмоль/л; ультразвуковое дуплексное сканирование выявило окклюзию правой ПА. Проведены две процедуры гемодиализа, 11.04.2022 произведено экстренное стентирование правой ПА (Рис. 2A-2D ), после чего развилась полиурия (9,6-8,5-4,5-2,0 л/сутки) с быстрым снижением СКр до 140 мкмоль/л и АД до 150/80 мм рт.ст. Через 8 месяцев: АД контролируется удовлетворительно, стент проходим, СКр 113 мкмоль/л. Таким образом, у пациентки ожирением, дислипидемией, сахарным диабетом 2 типа, мультифокальным атеросклерозом с окклюзией ЧС, ВБА и левой ПА и стенозом НБА и правой ПА имелись прямые показания к реваскуляризации правой ПА [6], однако это вмешательство было отложено в связи с высоким риском нарушения мезентериального кровообращения. С учетом многососудистого поражения [1, 2] и повышенной экскреции ренина сморщенной левой почкой первым этапом была выполнена хирургическая реваскуляризация ЧС и ВБА и левосторонняя нефрэктомия, и через месяц запланирован второй этап - стентирование правой ПА. Через 3 месяца острая окклюзия ПА единственной правой почки с развитием анурии потребовала экстренного стентирования, позволившего добиться полного обратного развития острого почечного повреждения и стабилизации АД. Информированное согласие получено от пациента на публикацию клинических данных и изображений. Никто из авторов не имеет конфликта интересов.

Введение Миксома - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль сердца [1]. В 90% случаев она локализуется в левом предсердии (ЛП), прикрепляясь к межпредсердной перегородке (МПП) посредством мобильной ножки [2, 3]. Клинические проявления миксомы многообразны и могут имитировать системные инфекции, васкулиты и различные сердечно-сосудистые катастрофы. Часто опухоль оказывается случайной находкой у асимптомных пациентов, патогномоничные клинические симптомы и признаки отсутствуют [1-3]. Пациенты могут предъявлять жалобы на одышку, лихорадку, потерю веса, синкопальные состояния. Наиболее часто миксома ЛП манифестирует эмболиями по большому кругу кровообращения, субстратом эмболий становятся фрагменты опухоли или тромбы, образующиеся на ее поверхности [1, 3, 4]. Возможен дебют опухоли в виде развития жизнеопасных нарушений ритма и проводимости сердца, обструкции митрального клапана, выходного тракта левого желудочка или брюшной аорты. Основной диагностической модальностью является эхокардиографическое исследование (Эхо-КГ). Прогноз заболевания благоприятный в случае своевременного хирургического вмешательства [1, 3, 4]. Представлен клинический случай миксомы ЛП у молодой женщины без анамнестических указаний на заболевание сердца, который дебютировал почечной коликой вследствие развития эмболического инфаркта почки. Клиническое наблюдение Пациентка 37 лет экстренно госпитализирована с жалобами на интенсивные боли в правой поясничной области с иррадиацией в пах. Ранее считала себя здоровой, вела активный образ жизни. В течение последних 6 месяцев стала отмечать немотивированную слабость, предобморочные состояния. Обследовалась у терапевта и невролога, был диагностирован астено-невротический синдром. При поступлении - типичная картина правосторонней почечной колики, Pcr 125 мкмоль/л, D-димер 500 нг/мл, остальные лабораторные показатели - в пределах нормы. При обследовании (ультразвуковое исследование почек, мультиспиральная компьютерная томография, МСКТ) данных за мочекаменную болезнь не получено. Выполнена МСКТ с контрастным усилением и постпроцессинговой обработкой изображений. (Рис. 1А, B ): на фоне снижения контрастирования паренхимы средней и нижней третей правой почки выявлены аваскулярные клиновидные участки (инфаркты), распространяющиеся на всю толщу паренхимы, с сохранением контрастирования коры в виде тонкого ободка. Главная почечная артерия, сегментарные и долевые ветви контрастировались без дефектов. При аускультации сердца в положении на левом боку на высоте выдоха на верхушке сердца определялся трехчленный ритм и короткий протодиастолический шум, в положении стоя аускультативная симптоматика - без особенностей. При проведении Эхо-КГ обнаружено малоподвижное образование размером 5,0×5,2 см, смешанной эхогенности, с ровным четким контуром. Образование занимало практически все ЛП, прикреплялось к МПП (Рис. 1С ). На фоне ровного контура визуализировался мелкий единичный флотирующий фрагмент размером не более 3 мм. С диагнозом «Образование (опухоль?) ЛП» пациентка была переведена в кардиохирургический стационар для дальнейшего оперативного лечения. Техника операции состояла в удалении опухоли и иссечении ее ножки в пределах неизмененных тканей. В полости ЛП было обнаружено образование неоднородной консистенции 5,5×5,5 см, фиксированное к свободной стенке и части МПП посредством ножки 0,7×2,0 см. На Рис. 2A, B представлена резецированная опухоль. При микроскопическом исследовании выявлены звездчатые и отростчатые клетки в миксоматозном веществе с многочисленными очагами кровоизлияний (Рис. 2C ). Послеоперационный период протекал без осложнений, показатели Pcr и D-димера нормализовались (95 мкмоль/л и 100 нг/мл, соответственно). Заключение Представлен случай развития эмболического инфаркта почки, который явился манифестацией миксомы левого предсердия у молодой пациентки без нарушений гемостаза. Субстратом эмболии стал фрагмент тромба с поверхности опухоли. Отсутствие дефектов контрастирования в системе почечной артерии при проведении МСКТ с контрастным усилением и транзиторное повышение Д-димера подтверждали тромбоэмболический генез инфаркта и могли свидетельствовать о быстром спонтанном тромболизисе. Клиническая картина при поступлении была неотличима от типичной почечной колики. Продемонстрирована клиническая необходимость быстрого и акцентированного поиска кардиальных причин эмболического синдрома, независимо от возраста, исходного состояния здоровья и вовлеченного сосудистого бассейна. Получено информированное согласие пациента на публикацию клинической информации и изображений. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Инфекция, вызванная вирусом Varicella zoster (VZV), представляет собой значительную проблему для иммунокомпрометированных лиц, например пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, ВИЧ-инфицированных, пациентов с иммунодефицитом. Наиболее часто VZV-инфекция у данной группы пациентов протекает как реактивация хронической инфекции, в виде проявлений опоясывающего герпеса с возможным генерализованным течением. Однако возможно и первичное инфицирование с развитием ветряной оспы, нередко протекающей тяжело и с развитием осложнений, приводящих к летальному исходу. В статье представлен клинический случай тяжелого течения ветряной оспы, осложненный развитием сепсиса и последующим летальным исходом у взрослого пациента с трансплантированной почкой на фоне иммуносупрессивной терапии. Заболевание протекало нетипично, с четырёхдневным продромальным периодом и дальнейшим стремительным развитием клинической картины с одновременным наличием проявлений типичной, геморрагической и висцеральной форм ветряной оспы. Нетипичным было и распространение сыпи - преимущественно на коже головы, верхних конечностей и верхней части туловища, причем на коже головы элементы были представлены везикулами и пустулами, а начиная от шеи до околопупочной области - в виде везикул с геморрагическим содержимым. Вторичное бактериальное инфицирование элементов сыпи присоединилось на 3-и сутки от появления сыпи с дальнейшим развитием септического состояния. Диагноз был подтвержден ПЦР-исследованием содержимого пустул и отсутствием антител класса IgG к вирусу Varicella zoster. Генерализация вторичной бактериальной инфекции была подтверждена высевом одинаковых возбудителей в содержимом пустул и моче. На фоне проводимой терапии, включавшей применение ацикловира и массивную антибактериальную терапию, состояние пациента продолжало ухудшаться и на 9-е сутки от начала заболевания наступил летальный исход. Данный клинический случай демонстрирует возможные сложности диагностики и ведения ветряной оспы у иммунокомпрометированных пациентов, подчеркивает необходимость разработки и внедрения профилактических мероприятий для данной когорты пациентов.

Гранулематозный тубулоинтерстициальный нефрит (ГТИН) является наиболее редкой формой острого тубулоинтерстициального нефрита (ОТИН) и, следовательно, может манифестировать острым повреждением почек (ОПП). На долю ГТИН приходится всего 0,5-0,9% случаев в спектре биопсий собственных почек, 0,6% - в биоптатах трансплантата и 6% в нефробиоптатах при интерстициальном нефрите. Выявление этого морфологического варианта ОТИН обязывает лечащего врача проводить дифференциальную диагностику между заболеваниями, характеризующимися развитием гранулематозного воспаления в разных органах, что нередко сопряжено со значительными трудностями. Представленное наблюдение ГТИН у 57-летней пациентки без хронической болезни почек (ХБП) в анамнезе, с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа и развившимся ОПП после старта терапии современными сахароснижающими препаратами из групп ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (иНГЛТ-2) - дапаглифлозином и агониста рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) - семаглутидом, обследование по поводу которого привело к диагностике саркоидоза с поражением легких, внутригрудных и внутрибрюшных лимфоузлов, иллюстрирует сложности диагностического поиска в подобных случаях. Обнаруженные при морфологическом исследовании биоптата почки гранулемы не имели признаков казеозного некроза и сочетались с диффузной эозинофильной инфильтрацией почечного интерстиция, что еще более затрудняло дифференциальную диагностику между ГТИН лекарственной этиологии и саркоидозным поражением почек. Особенностью заболевания явилось не разрешившееся ОПП после отмены противодиабетических препаратов у пациентки с впервые диагностированным саркоидозом. Это послужило поводом для определения ведущей причины ГТИН при наличии двух вероятных триггеров - лекарственного повреждения почек и системного гранулематозного заболевания. Тщательный анализ клинико-морфологических проявлений заболевания позволили прийти к заключению о сочетанном генезе гранулематозного поражения интерстиция. Обсуждаются особенности течения ГТИН при саркоидозе и при лекарственном поражении почек. Отмечается, что представленное наблюдение является первым описанием ГТИН при использовании комбинации препаратов из групп иНГЛТ-2 и агонистов рецепторов ГПП-1. В связи с одновременным появлением ОПП и признаков саркоидоза обсуждается возможность развития лекарственно-индуцированной саркоидоз-подобной реакции. Сложности в выделении ведущего фактора развития заболевания в данном случае не помешали инициировать патогенетическую терапию системными ГКС с достижением быстрого положительного эффекта: отмечены снижение креатинина крови и положительная клинико-рентгенологическая динамика легочного процесса.