Физиологическая адаптация почек к беременности

Беременность представляет собой уникальное состояние, с наступлением которой организм женщины претерпевает различные адаптивные изменения, направленные, в первую очередь, на обеспечение должной перфузии плаценты, которая необходима для успешного вынашивания беременности. Почки, наряду со сердечно-сосудистой системой, играют ключевую роль в процессе физиологической адаптации к беременности. Уже на ранних сроках гестации изменившийся гормональной фон способствует системной вазодилатации, увеличению объема циркулирующей крови, за которыми следует увеличение почечного плазмотока и скорости клубочковой фильтрации. Вазодилатация способствует активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что приводит к задержке натрия в организме и увеличению объема циркулирующей плазмы. Гиперволемия и повышение скорости клубочковой фильтрации обусловливают снижение концентрации сывороточного креатинина, что сегодня может рассматриваться как благоприятный признак акушерского и почечного исходов. Таким образом, нормальный уровень креатинина в сыворотке у здоровой беременной женщины всегда ниже, чем исходный, догестационный. Гломерулярная гиперфильтрация настолько выражена, что мочевая экскреция некоторых веществ превышает максимальную реабсорбционную способность проксимальных канальцев, и это приводит к появлению в моче белка, а иногда и глюкозы. Гиперфильтрация наряду с изменениями водно-электролитного баланса - неотъемлемая часть физиологических изменений, характеризующих здоровую беременность. Хотя они направлены на улучшение исходов гестации, они же могут стать предметом диагностических ошибок, если врачу неизвестно об особенностях физиологии беременных. Увеличение среднего возраста женщин, вступающих в первую беременность, повышает риск развития к моменту зачатия экстрагенитальных заболеваний, в том числе и заболеваний почек, которые могут отразиться на особенностях адаптационного процесса, что, в свою очередь, также может стать источником диагностических ошибок. Врачам-нефрологам и акушерам-гинекологам крайне важно иметь четкое представление о физиологических гестационных изменениях мочевыделительной системы, что будет способствовать своевременному выявлению патологии, определению прогноза и выработке индивидуальной тактики ведения беременности в случае ее наличия. В данной статье кратко описаны основные механизмы физиологической адаптации почек к беременности, в том числе понятие «физиологический ответ почек на беременность».

физиология почек, беременность, клубочковая гиперфильтрация, kidney physiology, pregnancy, glomerular hyperfiltration

1. Стрюк Р.И., Бунин Ю.А., Гурьева В.М. и соав. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2018. Национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018. 3(155):91-134. doi: 10.15829/1560-4071-2018-3-91-134

2. Lumbers E.R., Pringle K.G. Roles of the circulating renin-angiotensin-aldosterone system in human pregnancy. American journal of physiology. Regulatory, integrative and comparative physiology. 2014. 306(2):91-101. doi: 10.1152/ajpregu.00034.2013

3. Nolten W.E., Lindheimer M.D., Oparil S. et al. Deoxycorticosterone in normal pregnancy. I. Sequential studies of the secretory patterns of deoxycorticosterone, aldosterone, and cortisol. American journal of obstetrics and gynecology. 1978. 132(4):414-420. doi: 10.1016/0002-9378(78)90777-9

4. Iran R.A., Xia Y. Renin Angiotensin Signaling in Normal Pregnancy and Preeclampsia. Seminars in Nephrology. 2011. 31(1):47-58. doi: 10.1016/j.semnephrol.2010.10.005

5. Hussein W. A., Lafayette R. Renal function in normal and disordered pregnancy. Current opinion in nephrology and hypertension. 2014. 23(1):46-53. doi: 10.1097/01.mnh.0000436545.94132.52

6. Beers K., Patel N. Kidney Physiology in Pregnancy. Advances in chronic kidney disease. 2020. 27(6):449-454. doi: 10.1053/j.ackd.2020.07.006

7. Chesley L.C. Plasma and red cell volumes during pregnancy. American journal of obstetrics and gynecology. 1972. 112(3):440-50. doi: 10.1016/0002-9378(72)90493-0

8. Sachdeva M., Miller I. Obstetric and Gynecologic Nephrology. Women’s Health Issues in the Patient With Kidney Disease. Springer Nature Switzerland AG 2020. 291. doi: 10.1007/978-3-030-25324-0

9. Stennett A.K., Qiao X., Falone A.E. et al. Increased vascular angiotensin type 2 receptor expression and NOS-mediated mechanisms of vascular relaxation in pregnant rats. American journal of physiology. Heart and circulatory physiology. 2009. 296(3):745-755. doi: 10.1152/ajpheart.00861.2008

10. Bailey R.R., Rolleston G.L. Kidney length and ureteric dilatation in the puerperium. The Journal of obstetrics and gynaecology of the British Commonwealth. 1971. 78(1):55-61. doi: 10.1111/j.1471-0528.1971.tb00191.x

11. Beydoun S.N. Morphologic changes in the renal tract in pregnancy. Clinical obstetrics and gynecology. 1985. 28(2):249-56. doi: 10.1097/00003081-198528020-00002

12. Schulman A., Herlinger H. Urinary tract dilatation in pregnancy. The British journal of radiology. 1975. 48(572):638-645. doi: 10.1259/0007-1285-48-572-638

13. Burlinson C.E.G., Sirounis D., Walley K.R. et al. Sepsis in pregnancy and the puerperium. International Journal of Obstetric Anesthesia. 2018. 36:96-107. doi: 10.1016/j.ijoa.2018.04.010

14. Гордовская Н.Б., Коротчаева Ю.В. Инфекция мочевыводящих путей у беременных - фокус на бессимптомную бактериурию. Нефрология. 2018. 22(2):81-87. doi: 10.24884/1561-6274-2018-22-2-81-87

15. Odutayo A, Hladunewich M. Obstetric nephrology: renal hemodynamic and metabolic physiology in normal pregnancy. Clinical journal of the American Society of Nephrology. 2012. 7(12):2073-80. doi: 10.2215/CJN.00470112

16. Williams D., Davison J. Chronic kidney disease in pregnancy. British medical journal. 2008. 336(7637):211-215. doi: 10.1136/bmj.39406.652986.BE

17. Меркушева Л.И., Козловская Н.Л. Поражение почек при преэклампсии: вгляд нефролога. (Обзор литературы). Нефрология. 2018. 22(2):30-38. doi: 10.24884/1561-6274-2018-22-2-30-38

18. Hladunewich M.A., Myers B.D., Derby G.C. et al. Course of preeclamptic glomerular injury after delivery. American Journal of Physiology-Renal Physiology. 2008. 294(3):614-620. doi: 10.1152/ajprenal.00470.2007

19. Park S., Lee S.M., Park J.S. et al. Midterm eGFR and Adverse Pregnancy Outcomes: The Clinical Significance of Gestational Hyperfiltration. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2017. 12(7):1048-1056. doi: 10.2215/CJN.12101116

20. Cote A-M., Firoz T., Mattman A. et al. The 24-hour urine collection: gold standard or historical practice? American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2008. 199(6):625.e1-625.e6. doi: 10.1016/j.ajog.2008.06.009

21. Moghaddas S.H., Zununi V.S., Ardalan M. Preeclampsia: A close look at renal dysfunction. Biomedicine and Pharmacotherapy. 2019. 109:408-416. doi: 10.1016/j.biopha.2018.10.082

22. Меркушева Л.И., Козловская Н.Л. Современные представления о патогенезе поражения почек при преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2015. 8:12-17.

23. Hytten F.E., Cheyna G.A. The aminoaciduria of pregnancy. The Journal of obstetrics and gynaecology of the British Commonwealth. 1972. 79(1):424-432. doi: 10.1111/j.1471-0528.1972.tb14180.x

24. Laughon S.K, Catov J., Powers R.W. et al. First trimester uric acid excretion and adverse pregnancy outcomes. American journal of hypertension. 2011. 24(4):489-495. doi: 10.1038/ajh.2010.262