Ультразвуковая допплерография почечных сосудов в диагностике поражения почек при тромботических микроангиопатиях

Тромботическая микроангиопатия (ТМА) - клинико-морфологический синдром, в основе которого лежит тромботическая окклюзия сосудов микроциркуляторного русла различных органов, в том числе и почек. Для верификации диагноза почечной ТМА необходимо морфологическое исследование ткани почки, однако биопсия почки не всегда возможна. Мы изучали особенности внутрипочечной гемодинамики при ТМА методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ), оценивая его возможности в диагностике. Исследование состояло из проспективной и ретроспективной частей и включало 71 пациента с хронической ТМА почечных сосудов, наблюдавшихся в клинике с 2001 по 2008 гг., и 20 здоровых добровольцев. Ишемический характер поражения почек подтверждают выявленное обеднение дистального почечного кровотока в режиме ЦДК, снижение систолических скоростей, инфаркты почек и мозаичное снижение индекса резистивности в дистальном почечном сосудистом русле, свидетельствующее о чередовании зон ишемии и нормально кровоснабжаемых участков коры. Редкими адаптивными феноменами организма к почечной ишемии являются артериовенозные шунты и спленоренальные анастомозы. Сочетание выявленных гемодинамических изменений при УЗДГ внутрипочечных сосудов можно рассматривать как специфические признаки ТМА, а метод как альтернативу морфологическому исследованию почки.

тромботическая микроангиопатия почечных сосудов, гемолитико-уремический синдром, АФС-ассоциированная нефропатия, ультразвуковая допплерография, кортикальная ишемия

1. Квятковский Е.А., Квятковская Т.А. Ультрасонография и допплерография в диагностике заболеваний почек. Днепропетровск: Новая идеология 2005: 74-75.

2. Козловская Н.Л. Нефропатия, ассоциированная с антифосфолипидным синдромом: клинико-морфологическая характеристика, диагностика, лечение. Автореферат диссертации доктора мед. наук. М.: 2006.

3. Козловская Н.Л., Шахнова Е.А., Кушнир В.В., Шилов Е.М. Низкомолекулярные гепарины в лечении АФС-ассоциированной нефропатии при первичном и вторичном антифосфолипидном синдроме. Терапевтический архив 2004; 9: 35-40.

4. Козловская Н.Л., Кушнир В.В., Самокишина Н.А. и др. Параметры внутрипочечного кровотока у больных с поражением почек при первичном антифосфолипидном синдроме и системной красной волчанке. Материалы 1 объединенного конгресса «Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза». М.: 2002: 73.

5. Мартынов С.А., Швецов М.Ю., Кутырина И.М., Кушнир В.В. Роль ультразвуковой допплерографии с использованием фармакологической пробы с каптоприлом в оценке почечной гемодинамики при хроническом гломерулонефрите. Терапевтический архив 2003; 75: 41-46.

6. Наточин Ю.В. Основы физиологии почек. М.: Медицина 1982: 15-30.

7. Ольхова Е.Б. Ультразвуковое исследование почек при гемолитико-уремическом синдроме у детей. Нефрология и диализ 2001; 3 (1): 61-66.

8. Ольхова Е.Б. Эхографическая оценка почек при рефлюкс-нефропатии у детей. Детская хирургия 1999; 5: 27-31.

9. Пытель А.Я. Лоханочно-почечные рефлюксы и их клиническое значение. М.: Медгиз 1959: 274.

10. Пытель А.Я., Погорелко И.П. Основы практической урологии. УзССР: Медицина 1969.

11. Сандриков В.А., Садовников В.И. Клиническая физиология трансплантированной почки. М.: МАИК «Наука/Интерпериодика» 2001: 14.

12. Ходасевич Л.С., Чуркин Н.Л. Морфология почек при гемолитико-уремическом синдроме. Архив патологии 1988; 11: 54-60.

13. Шахнова Е.А. Влияние антикоагулянтной терапии на функциональное состояние почек и внутрипочечный кровоток у пациентов с нефропатией при антифосфолипидном синдроме. Автореферат диссертации кандидата мед. наук. М.: 2005.

14. Besbas N., Karpman D., Landau D. et al. A classification of hemolytic uremic syndrome and thrombotic thrombocytopenic purpura and related disorders. Kidney Int 2006; 70: 423-431.

15. Bridoux F., Vrtovsnik F., Noel C., Saunier P., Mougenot B., Lemaitre V., Dracon M. et al. Renal thrombotic microangiopathy in systemic lupus erythematosus: clinical correlations and long-term renal survival. Nephrol Dial Transplant Feb 1998; 13: 296-302.

16. Daugas E., Nochy D. et al. The Antiphospholipid Syndrome Nephropathy in Systemic Lupus Erythematosus. J Am Soc Nephrol Jan 2002; 13: 42-52.

17. Daugas E., Nochy D. et al. The Intrarenal Vascular Lesions Associated with Primary Antiphospholipid Syndrome. J Am Soc Nephrol Mar 1999; 10: 507-518.

18. Farrugia E., Torres V.E,. Gastineau D. Lupus anticoagulant in systemic lupus erythematosus. Am J Kid Dis 1992; 5: 463-471.

19. Garel L., Habib R., Babin C. et al. Hemolytic-uremic syndrome: diagnostic, prognostic value of ultrasound. Ann Radiol 1983; 26: 169-174.

20. Hughson M.D., Nadasdy T., McCarty G.A. Renal thrombotic microangiopathy in patients with systemic lupus erythematosus and the antiphospholipid syndrome. Am J Kid Dis 1992: 20: 150-158.

21. Kenney P.I., Brinsko R.E., Patel D.V., Spitzer R.E., Farrar F.M. Sonography of the kidneys in hemolytic uremic syndrome. Invest Radiol 1986; 21: 547-550.

22. Kinkaid-Smith P., Fairley K.F., Kloss M. Lupus Anticoagulant Associated with Renal Thrombotic Microangiopathy and Pregnancy-Related Renal Failure QJM Oct 1988; 69: 795-815.

23. Laszik Z.G., Silva F.G. Hemolytic uremic syndrome, thrombotic thrombocytopenic purpura and other thrombotic microangiopathies. In: Heprinstall’s pathology of the kidney, 6 th edition. Ed by Jennet J.C., Olson J.L., Schwartz M.M., Silva F.G. Lippincot Williams and Wilkins 2007: 702-764.

24. Patriquin H.B., 0, Regan S., Robitaille P. et al. Hemolytic-uremic syndrome: intrarenal arterial Doppler patterns as a useful guide to therapy. Radiology 1989; 172: 625-628.

25. Patriquin H.B. Doppler examination of the kidney in infants and children. Urol Radiol 1991; 12: 220-227.

26. Piette J.C., Cacoub P., Wehsler R. Renal manifestation of the APS. Semin Arthr Rheum 1994; 23: 357-366.

27. Piette J.C., Kleinknecht D., Bach J.-F. Renal manifestation in the APS. In: Asherrson R., Cervera R., Piette J.C. The antiphospholipid syndrome. Boca Raton: CRC Press 1996: 169-181.

28. Remuzzi G., Ruggenenti P. The hemolytic uremic syndrome. Kidney Int 1995; 48: 2-19.

29. Resnick V.F, Rifkin V.D. Ultrasonography of the urinary tract/Williams & Wilkins. Baltimore USA: 1991: 228-229.

30. Sokunbi D., Miller F., Wadhwa N.K. et al. Reversible renal failure in the primary antiphospholipid syndrome. Lupus 2003; 12 (4): 302-307.