Влияние нефракционированного и низкомолекулярного гепаринов на параметры внутрисосудистого свертывания крови у больных, получающих лечение программным гемодиализом

Введение. Низкомолекулярные гепарины (НМГ) безопасны, обладают сопоставимым с нефракционированным гепарином (НФГ) антикоагулянтным эффектом и значительно более удобным режимом введения препарата. Методы. У 60 больных, получавших во время процедур гемодиализа (ГД) антикоагулянтную терапию НФГ в течение не менее 24 месяцев, оценили частоту тромботических и геморрагических осложнений во время и после сеанса ГД, а также параметры системы свертывания крови. Затем 30 больных рандомизировали на получение двух видов антикоагулянтной терапии: НФГ или НМГ (1 мг/кг веса). Параметры коагуляции определяли в динамике до начала и после завершения 1-й после рандомизации процедуры ГД, затем - через 1, 3 и 6 мес. Выводы. У больных, получавших лечение программным ГД, несмотря на адекватную антикоагуляцию НФГ во время процедуры ГД, имеется активация внутрисосудистого свертывания крови, не выявляемая рутинными коагулологическими исследованиями. Антикоагулянтный эффект клексана (эноксапарина) во время проведения ГД эквивалентен таковому НФГ в отношении клинических проявлений тромбофилии. У больных терминальной почечной недостаточностью (ТПН), получающих лечение ГД, эноксапарин (клексан) обладает большей эффективностью в отношении влияния на внутрисосудистую гиперкоагуляцию по сравнению с НФГ.

низкомолекулярные гепарины, программный гемодиализ, эноксапарин, внутрисосудистое свертывание крови

1. Ильин А.П., Богоявленский В.Ф. Тромбофилия при гемодиализе у больных хронической почечной недостаточностью и ее фраксинопрофилактика и терапия. (Пособие для врачей). Изд-е 2-е, испр. и доп. Казань: 2001: 32.

2. Шило В.Ю., Хасабов Н.Н., Денисов А.Ю. Низкомолекулярные гепарины у больных на программном гемодиализе: опыт применения фраксипарина. Нефрология и диализ 2006; 8; 2: 184-188.

3. Ambuhl P.M., Wuthrich R., Korte W., Schmid L., Krapf R. Plasma hypercoagulability in hemodialysis patients: impact of dialysis and anticoagulation. Neph Dial Transplant 1997; 12: 2355-2364.

4. Cella G., Vertolli U., Naso A. et al. Tissue factor pathway inhibitor (TFPI) activity in uremic patients during hemodialysis. Thromb Res 1996; 81: 671-677.

5. Faioni E.M., Franchi F., Krachmalnicoff A., Valsecchi C., Vigiano G.L., Remuzzi G., Manucci P.M. Low levels of anticoagulant activity of protein C in patients with chronic renal insufficiency: An inhibitor of protein C in present in uremic plasma. Thromb Haemost 1991; 66: 420-425.

6. Haas G. Versuche der Blutauswashung am Lebenden mit hilfe der Dialyse. Klin Wschr 1925; 4: 13-14.

7. Johnson E.A., Kirkwood T.B.L., Stirling Y. et al. Four heparin preparations: anti-Xa potentiating effect of heparin after subcutaneous injection. Thromb haemost 1976; 35: 586-591.

8. Kario K., Matsuo T., Yamada T., Matsuo M. Increased tissue factor pathway inhibitor levels in uremic patients on regular hemodialysis. Thromb Haemost 1994; 71: 275-279.

9. Klingel R., Schwarting A., Lotz J., Eckert M., Hohmann V., Hafner G. Safety and efficacy of single bolus anticoagulation with enoxaparin for chronic hemodialysis. Kidney Blood Press Res 2002; 25 (3): 181.

10. Ljungberg B. A low molecular heparin fraction as an anticoagulant during hemodialysis. Clin Nephrol 1985 Jul; 24 (1): 15-20.

11. Luzzatto G., Bertoli M., Cella G., Fabris F., Zaia B. Platelet count, anti-heparin/platelet factor 4 antibodies and tissue factor pathway inhibitor plasma antigen level in chronic dialysis. Thromb Res 1998; 89: 115-122.

12. Maderna P., Coleman P., Godson C., O’Meara Y.M., Brady H.R. Serum from hemodialysis patients inhibits basal and cytokine-stimulated tissue factor expression in vitro. J Am Soc Nephrol 1999; 10: 2403-2406.

13. Naumnik B., Borawski J., Mysliwiec M. Different effects of enoxaparin and unfractionated heparin on extrinsic blood coagulation during haemodialysis: a prospective study. Nephrol Dial Transplant 2003 Jul; 18 (7): 1376-1382.

14. Perrone B., Youssef M., Glennie N. Selection of a low molecular weight heparin (LMWH) for hemodialysis (HD): medical criteria versus financial [Abstract]. Nephrol Dial Transplant 1996; 11 (6): A200. Annual Congress Of The European Renal Association And The European Dialysis And Transplant Association, Amsterdam (June 1996).

15. Sagripanti A., Cupisti A., Baicchi U., Ferdeghini M., Morelli E., Barsotti G. Plasma parameters of the protrombotic state in chronic uremia. Nephron 1993; 63: 273-278.

16. Saltissi D., Morgan C, Westhuyzen J., Healy H. Comparison of low-molecular-weight heparin (enoxaparin sodium) and standard unfractionated heparin for haemodialysis anticoagulation. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 2698-2703.