Результаты применения методов экстракорпоральной терапии в комплексной коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности

Abstract

Нарушения фосфорно-кальциевого обмена на фоне вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ), развивающиеся в различных стадиях хронической болезни почек (ХБП), занимает в ряду метаболических расстройств одно из основных мест так, как являются причиной развития ренальной остеодистрофии. Представлены результаты применения плазмафереза (ПА) в комплексном лечении ВГПТ у 11 больных (8 - женщин, 3 - мужчин) терминальной стадией хронической почечной недостаточности (тХПН), находящихся на заместительной почечной терапии (ЗПТ) в течение от 1 до 17 лет. Каждому больному проводилось от 1-3 сеансов ПА с удалением 15 мл/кг аутоплазмы за процедуру с одновременной инфузией эквивалентного количества 0,9% раствора хлорида натрия. Интервал между ПА составлял 5 дней. Непосредственно после проведения последнего ПА и в последующие двое суток выполнялось внутривенное введение высоких доз раствора Метипреда (250 мг). Все больные с целью коррекции гипокальциемии получали карбонат кальция в дозе 3 гр. в сутки. Девять больных с целью коррекции ВГПТ получали альфакальцидол (Альфа Д3-ТЕВА). Из них пятеро больных (первая группа) в дозе 0,25 мкг через день, четверо больных (вторая группа) в дозе 0,5 мкг через день. Критериями выраженности ВГПТ являлись уровень паратиреоидного гормона (единицы измерения ПТГ - пмоль/л) и уровень щелочной фосфатазы (единицы измерения ЩФ - ед./л). Контроль биохимических показателей осуществлялся до начала комплексного лечения, через 1 месяц и затем через 3 месяца после проведенного курса лечения. Снижение уровня ПТГ через месяц лечения составил 24% от исходного уровня, через 3 месяца продолжалась тенденция к снижению уровня ПТГ, что составило 31% от исходного уровня. Достоверное снижение уровня ПТГ через 3 месяца после проведенного лечения позволило скорректировать лечение ВГПТ (полностью прекратить прием альфакальцидола у 3 больных из первой группы и снизить дозу альфакальцидола до 0,25 мкг через день у 3 больных из второй группы). Полученные результаты позволяют рассматривать плазмаферез как эффективное дополнение к традиционной терапии вторичного гиперпаратиреоза, развивающегося на фоне нарушений фосфорно-кальциевого обмена у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности. ПА снижает риск развития и прогрессирования ренальной остеодистрофии, что позволяет подготовить диализных больных к дальнейшей трансплантации почки. Нормализуя выраженность проявлений ВГПТ, ПА снижает риск развития посттрансплантационного остеопороза, патологических переломов, и, следовательно, повышает качество жизни больного.