Возраст, изменения аорты и клапанов сердца у больных на программном гемодиализе

Аннотация

Для изучения влияния возраста на изменения аорты и клапанов сердца у больных на программном гемодиализе (ГД) обследовано 255 пациентов: 148 - лица молодого возраста (19-44 года), 77 - среднего возраста (45-59 лет), 30 - пожилого возраста (60-74 года). Соотношение по полу: мужчин - 59%, женщин - 41%. Средняя длительность ГД составила 66 ± 53 мес. (6-249 мес., 95% доверительный интервал (ДИ) 55-68 мес.). Сонографически определяли размеры полостей сердца, толщину стенки левого желудочка, структурные изменения клапанов и аорты. Рассчитывали значения индекса массы миокарда левого желудочка, относительной толщины стенки левого желудочка. Доля лиц с признаками уплотнения сердечных клапанов увеличивалась прямо пропорционально возрасту. Так, среди лиц молодого возраста (до 45 лет) 57,4% имели признаки уплотнения клапанов, 66,7% - в группе среднего возраста (45-59 лет) и 86,4% - в группе пожилых больных (60 лет и старше) (р(ANOVA) = 0,03). Еще более четко выраженная зависимость от возраста была обнаружена в отношении развития кальцификации клапанов сердца. В группе больных в возрасте от 19 до 44 лет доля лиц с сонографическими признаками кальцификации клапанов составила 12,9%, от 45 до 59 лет - 39,7%, в группе 60-74 лет - 54,5% (р(ANOVA) = 0,0001). Относительный риск развития кальцификации клапанов сердца увеличивается в 9,6 раз у лиц в возрасте 45 лет и старше по сравнению с больными молодого возраста (95% ДИ 2,98-31,05). Возраст больных на ГД имел достоверную положительную связь с максимальной скоростью кровотока в проекции аортального клапана по данным корреляционного анализа (R = 0,31, р = 0,008, n = 73). С увеличением возраста увеличивалась распространенность уплотнения аорты по данным УЗИ: в возрастной группе 19-44 года у 57%, у лиц среднего возраста - у 67%, среди пожилых пациентов - у 86%. Как среди мужчин, так и среди женщин, по данным множественного регрессионного анализа, возраст был единственным независимым фактором, определяющим размеры аорты (R2 = 0,177, р = 0,0007 и R2 = 0,101, р = 0,036). Таким образом, возраст больных, получающих лечение ГД, является важным фактором, опосредующим процессы ремоделирования крупных артериальных сосудов, уплотнения и кальцификации клапанов сердца.