Оценка эффективности применения кальций-содержащих фосфат-связывателей в комплексной терапии больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих программный гемодиализ

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ТПН) является исходом многих заболеваний почек. Отмечен рост числа случаев хронический почечной недостаточности у лиц молодого и среднего возраста, что является причиной инвалидизации, а также смерти больных трудоспособного возраста. Среди многих метаболических последствий почечной недостаточности, синдром нарушения электролитного баланса является одним из наиболее важных. У пациентов, находящихся на систематическом гемодиализе, нарушаются все звенья регуляции фосфорно-кальциевого обмена, а клинические проявления сравнимы по тяжести с анемией, гипертензией, нарушениями жирового обмена. Снижение уровня кальция крови сопровождается увеличением концентрации фосфатов крови. В свою очередь, гиперфосфатемия рассматривается как предиктор смерти у больных, леченных хроническим гемодиализом. Даже адекватный диализ, обеспечивающий частичное уменьшение многих метаболических нарушении, не оказывает, как правило, благотворное влияние на фосфорно-кальциевый обмен. Известно, что у таких пациентов развиваются процессы дестабилизация клеточных мембран, и происходит истощение пула эндогенных антиоксидантов, что сопровождается массивной деградацией липидного бислоя клеточных мембран. Нами проведено исследование нарушения электролитного баланса у больных с ТПН, получающих программный гемодиализ, на базе ГЛПУ «Тюменская областная клиническая больница» в отделениях гемодиализа и нефрологии. Нами была поставлена цель: оценить в проспективном исследовании клинико-биохимические проявления нарушений фосфорно-кальциевого обмена у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на программном гемодиализе. Всего в исследование включено 90 пациентов в возрасте 38,23 ± 1,03 лет, соотношение полов - 49 мужчина и 41 женщин. Исходный средний уровень кальция - 2,01 ± 0,10 ммоль/л, ионизированного кальция - 0,82 ± 0,11 ммоль/л, фосфора - 2,32 ± 0,38 ммоль/л. Все больные получали бикарбонатный диализ на аппарате “Fresenius” 4008S по 12 часов в неделю, диализатор F6-F8, средняя скорость кровотока 250 мл/мин. Пациенты были распределены на две группы. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, основным заболеваниям. В первой группе, пациенты получали стандартную заместительную терапию гемодиализом. Во второй группе, дополнительно к лечению был назначен препарат кальция, содержащий витамин Д3 - Альфадол-Са (содержащий 200 мг элементарного кальция, фирма - Coral-Med). При 12-месячном наблюдении за пациентами, получающими стандартную терапию гемодиализом, нами выявлено, что показатели фосфорно-кальциевого обмена выявляют отрицательную динамику, что мы можем наблюдать по росту показателей щелочной фосфатазы, паратгормона и снижению уровня кальция крови, в то время как, уровень фосфора и продукта произведения CaxP достоверно не изменился, оставаясь на высоком уровне. У пациентов с ТПН, получающих программный гемодиализ и препарат Альфадол-Са, отмечали достоверную положительную динамику показателей фосфорно-кальциевого обмена уже на первом месяце приема препарата (были достигнуты целевые значения), с максимально наилучшим результатом к 12 месяцу терапии. Денситометрическое исследование выявило снижение минерализации костной ткани у больных с ТПН, получающих программный гемодиализ. На фоне приема препарата Альфадол-Са, выявлено его положительное действие на показатели минеральной плотности костной массы; распределение показателей Т-критерия было в пределах нормальных колебаний минеральной плотности костной массы, что согласно рекомендациям ВОЗ соответствует низкому риску развития остеопороза. При оценке структурных изменений клеточных мембранах на фоне терапии Альфадол-Са отмечали подавление липопероксидации, особенно начальных этапов, а также рост антиоксидантной защиты. Нами было выявлено выраженное снижение качества жизни и ограничение жизнедеятельности у пациентов, получающих программный гемодиализ. Полученные результаты доказывают необходимость коррекции фосфорно-кальциевого обмена препаратами кальция и витамина D3 у таких пациентов. Применение препарата Альфадол-Са оказало положительное влияние на процессы пероксидации липидов и достоверно улучшило качество жизни: выполнение физических нагрузок, повседневных обязанностей, социальной активности.