Опыт катетеризации центральных вен под ультразвуковым контролем

Аннотация

У больных терминальной хронической или острой почечной недостаточностью, нуждающихся в срочном гемодиализе, в качестве временного сосудистого доступа используют диализный венозный катетер. При катетеризации центральных вен возможны осложнения: артериальное кровотечение, формирование артериальной аневризмы, пневмо- и гемоторакс, гемомедиастинум, стеноз и тромбоз вены, инфекция и сепсис. Способствуют развитию этих осложнений большой диаметр диализных катетеров, неизбежное их промывание раствором гепарина, бедренная и подключичная локализация. Общепризнано приоритетным расположение диализного катетера во внутренних яремных венах, но традиционно предпочтение отдается подключичным венам. В течение 2006 г. под ультразвуковым контролем (аппарат Logic 100 PRO) выполнено 70 катетеризаций правой внутренней яремной вены, 10 левой внутренней яремной вены, 3 правой подключичной. Использовали 2- и 3-просветные катетеры фирмы MedCOMP диаметром 11,5 Fr и длиной 15 и 20 см. Ни одного осложнения, связанного с пункцией, не было. Отмечено значительное преимущество локализации катетера в правой внутренней яремной вене, проявляющееся длительным сроком службы и хорошей скоростью кровотока. Таким образом, использование ультразвукового аппарата при катетеризации центральных вен у диализных больных - надежный и безопасный метод, позволяющий избежать многих осложнений.