Прогностические факторы развития острой почечной недостаточности у больных с синдромом позиционного сдавления мягких тканей

Abstract

Острая почечная недостаточность (ОПН) является частым осложнением синдрома позиционного сдавления мягких тканей (СПС) за счет развития острого миоглобинурийного нефроза. Цель: Выявить прогностические факторы развития ОПН у больных с СПС. Материалы и методы. За период 2004-2006 гг. проведен анализ лечения 96 больных с СПС, находившихся на стационарном лечении в отделении лечения острых эндотоксикозов НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, из них 87 мужчин и 9 женщин. Возраст пациентов колебался от 20 до 84 лет. Причиной СПС была алкогольная интоксикация у 60 больных, передозировка наркотическими препаратами у 30 больных, ОНМК у 6 больных. Олигоанурия при поступлении наблюдалась у 62 (64,6%) больных. Из 96 пациентов с СПС ОПН, потребовавшая проведения заместительной почечной терапии (ЗПТ), развилась у 70 больных (72,9%) - 1-я группа; 2-я группа - 26 (27,1%) пациентов в проведении ЗПТ не нуждалась. У всех пациентов производился контроль клинико-биохимических данных, контроль диуреза. При инструментальном обследовании особое внимание уделялось исследованию тканевого кровотока в пораженных мышцах с использованием сцинтиграфии мягких тканей. Кровоток в почках оценивался с помощью допплерографического определения индекса резистентности на конечных ветвях почечных артерий (ИРПА). Результаты Длительность экспозиции позиционного сдавления у пациентов 1-ой группы составила 13,89 ± 7,4 часов, у 2-й группы 9,2 ± 6,2 часов. По данным сцинтиграфии у пациентов 1-й группы было поражено 19,1 ± 7,2% мышечной массы тела, у 2-й - 14,8 ± 7,2%, соответственно. Пациенты 1-й группы поступали на 3,6 ± 3,3 сутки от начала заболевания, 2-й группы на 1,6 ± 1,3 сутки. Различия между группами были достоверными. В результате анализа данных отмечается достоверное влияние на развитие ОПН длительности нахождения больного в вынужденном положении, обширности зон поражения и своевременного начала специализированного лечения. Как видно из представленной таблицы 1, у пациентов с ОПН, потребовавших проведения ЗПТ, при поступлении отмечается выраженное снижение внутрипочечной гемодинамики и нарушение микроциркуляции в пораженных мышцах, на что указывает достоверное повышение ИРПА на 30%, по сравнению с нормой, повышение КОН в мягких тканях, а также повышение КФК и ЛДГ в крови. У этой группы больных имеет место олиго-анурия, достоверное повышение креатинина, калия, высокая концентрация миоглобина. Всем пациентам с острой почечной недостаточностью проводились сеансы гемодиафильтрации (ГДФ) длительностью 4 или 6 часов на аппарате «Integra» фирмы «Gambro-Hospal» Швеция, с использованием гемофильтра «Nephral», а также постоянной веновенозной гемодиафильтрации (ПВВГДФ) на аппарате «Prisma» фирмы «Gambro-Hospal» Швеция. У больных пожилого возраста, с нестабильной гемодинамикой, дыхательной недостаточностью, рецидивирующим отеком легких методом выбора ЗПТ являлась ПВВГДФ. Выводы 1. Длительность нахождения больного в вынужденном положении, обширность зон поражения и своевременное начало специализированного лечения оказывают достоверное влияние на развитие ОПН. 2. Уровень креатинина, калия в крови, индекс резистентности почечных артерий (ИРПА) и диурез являются прогностическими факторами развития ОПН.