Анализ нефробиопсий за 2006 год

Аннотация

На данном этапе развития нефрологической службы нельзя говорить об ее высоком уровне, если она не использует в своей практике морфологические методы диагностики и контроля эффективности лечения различных нефропатий. Всего в течение 2006 года в нефрологическом отделении Областной больницы № 2 г. Ростова-на-Дону была выполнена 61 нефробиопсия. Морфологический анализ биоптатов проводился в Ростовском областном патолого-анатомическом бюро и включал световую, электронную микроскопию, иммуногистохимическое исследование. Из обследованных было 36 лиц мужского пола и 25 лиц женского пола. Средний возраст пациентов составил 33,5 + 1,5 года. Среди выполненных нашим больным биопсий в 7 биоптатах имелись признаки экстракапиллярной пролиферации с формированием «полулуний». В большинстве случаев (5 из 7) эти изменения выявлялись при вторичных гломерулонефритах в рамках системных заболеваний. В 2 случаях экстракапиллярная пролиферация выявлена на фоне JgA-нефропатии. Из 7 случаев «полулунного» нефрита - один (в рамках синдрома Гудпасчера) закончился летальным исходом, в одном (на фоне СКВ) удалось достичь клинико-лабораторной ремиссии; в остальных случаях продолжается патогенетическая терапия. JgA-нефропатия является наиболее частой формой поражения почек но, как известно, JgA объединяет различные морфологические феномены. В 2 биоптатах с JgA-нефропатией была выявлена экстракапиллярная пролиферация с формированием полулуний, у 5 пациентов сочетание JgA c вторичным ФСГС, что потребовало комбинированной патогенетической терапии кортикостероидами и цитостатиками. Неблагоприятное клиническое течение этих случаев, медленный и неполный ответ на иммуносупрессивную терапию развеивают миф об исключительно доброкачественном характере течения JgA-нефропатии. В то же время, в ряде других клинических ситуаций (изолированный мочевой синдром либо в сочетании с мягкой гипертензией) при отсутствии биопсии почки мы проводили бы лишь нефропротективную терапию. Однако при анализе нефробиоптатов выявлялись морфологические и иммуногистохимические признаки активности нефрита, что послужило поводом для назначения патогенетического лечения. Из 9 больных, которым назначались кортикостероиды в данной клинической ситуации, удалось достичь полной клинико-лабораторной ремиссии у 8 пациентов. По результатам морфологического исследования нефробиоптатов клинический диагноз был принципиально изменен в 28% случаев. Таким образом, пункционная нефробиопсия позволяет избежать ошибок в диагностике, правильно трактовать конкретную клиническую ситуацию и назначить адекватную терапию.