Особенности ремоделирования миокарда левого желудочка у больных хроническим гломерулонефритом с артериальной гипертензией

Abstract

Цель работы: уточнить особенности ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных хроническим гломерулонефритом (ХГН) с артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. Обследовано 40 больных ХГН с АГ при сохранной функции почек и 20 практически здоровых лиц методом эхокардиографии (ЭХОКГ) на ультразвуковом сканере «ALOKA SSD - 4000 (Япония). Больные были сопоставимы по возрасту и полу. Степень АГ у больных ХГН оценивали по критериям ВОЗ (1999), ВНОК (2004). Результаты обработаны программой «STATISTICA 6.0» и представлены в виде М ± m. Результаты. У всей группы больных ХГН с АГ в целом прослеживалась тенденция к гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ). Так, следующие показатели были достоверно (р < 0,05) выше показателей здоровых: толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) составила 1,19 ± 0,02 сантиметров (см), задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) - 1,16 ± 0,03 см, относительная толщина стенок (ОТС) - 0,47 ± 0,01, масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) - 274,45 ± 10,79 г и индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) - 152,95 ± 8,91 г/м2. Найдена отчетливая зависимость наличия и нарастания ГЛЖ от тяжести АГ. Если при первой степени тяжести АГ МЖП была в пределах нормы (1,05 ± 0,05 см), то при второй (1,20 ± 0,02 см.) и третьей (1,3 ± 0,04 см) она достоверно увеличивалась (р < 0,05). ЗСЛЖ имела нормальные размеры при первой степени тяжести АГ (1,02 ± 0,05 см), возрастая при второй (1,56 ± 0,39 см, р < 0,01) и достоверно увеличивалась при третьей степени АГ (1,29 ± 0,04 см, р < 0,05). Вместе с этим было найдено достоверное увеличение ОТС лишь у лиц с АГ второй степени тяжести (0,49 ± 0,01, р < 0,05). ММЛЖ сохранялась в пределах показателей здоровых у больных первой степенью АГ (218,49 ± 24,05 г); возрастая при второй (267,06 ± 12,23 г, р < 0,01) и, тем более, при третьей степени тяжести АГ (383,17 ± 17,66 г, р < 0,001). С такой же закономерностью увеличивался ИММЛЖ (121,08 ± 11,62; р < 0,05; 144,33 ± 7,05; р < 0,0001 и 238,05 ± 28,63; р < 0,0001, соответственно). Конечные систолический и диастолический размеры ЛЖ не выходили за пределы показателей здоровых при первой (4,90 ± 0,18 см и 3,28 ± 0,06 см) и второй (4,94 ± 0,05 см и 3,36 ± 0,10 см) степени тяжести АГ, значительно нарастая у больных с тяжелой АГ (5,65 ± 0,03; р < 0,001 и 4,30 ± 0,11; р < 0,0001). Выводы. У больных ХГН с АГ при сохранной функции почек имеет место ремоделирование миокарда ЛЖ. Его особенностями является характер гипертрофии. В случае АГ средней тяжести формируется концентрическая гипертрофия, при тяжелой АГ - эксцентрическая гипертрофия ЛЖ с дилатацией. В случае первой степени АГ структурных изменений ЛЖ не обнаруживается.