Атеросклеротический стеноз почечных артерий у больных сахарным диабетом 2 типа

Цель: оценка распространенности, особенности клинического течения и диагностики атеросклеротического стеноза почечных артерий у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа и артериальной гипертонией (АГ) в возрасте старше 50 лет. Материалы и методы. В исследовании участвовали 157 пациентов с СД 2 типа (63 мужчины, 93 женщины). Всем пациентам была выполнена дуплексная сонография почечных артерий и брюшной аорты. Пациентам, у которых был выявлен стеноз почечных артерий, для верификации диагноза была выполнена магнитно-резонансная ангиография (МРА) или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) почечных артерий и брюшной аорты. Исследование проводилось на 1.5 Т МР сканере и 16-спирального МСКТ. Результаты. В результате проведенного дуплексного сканирования стеноз почечных артерий был выявлен у 58 пациентов (36,3%; в 28,7% случаев - односторонний, в 7,6% - двусторонний). Статистически значимое отличие в группе пациентов со стенозом отмечалось в частоте случаев инфаркта миокарда в анамнезе (p = 0,024), гипертрофии межжелудочковой перегородки (p = 0,007), наличии атеросклероза сосудов ног (p = 0,001), брахиоцефальных артерий (p = 0,03), коронарных артерий (p = 0,003), изолированной систолической гипертонии (p = 0,04), количестве (≥ 3) антигипертензивных препаратов для контроля АД (p = 0,02), гиперфибриногенемии (p = 0,0004), и курении (p = 0,03) при сопоставимом уровне креатинина и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по сравнению с пациентами без стеноза. Для верификации диагноза 10 пациентам со СКФ от 30 до 60 мл/мин была выполнена МРА почечных артерий и брюшной аорты с внутривенным введением 20 мл гадолиния. Диагноз был подтвержден в 8 случаях (чувствительность 80%). 28 пациентам со СКФ >60 мл/мин проводили МСКТ почечных артерий и брюшной аорты с внутривенным введением изоосмолярного неионного контрастного препарата в средней дозе 50 мл. Диагноз был подтвержден в 22 случаях (чувствительность 78,6%). Перед проведением МСКТ всем пациентам были отменены нестероидные противовоспалительные препараты, диуретики (по возможности), метформин, а также проведена оральная гидратация в течение 48 часов до и после процедуры. При сравнении значений уровня креатинина и СКФ до и через 48 часов после исследований статистически значимых различий получено не было, за исключением одного пациента с билатеральным стенозом почечных артерий, у которого была определена транзиторная контраст-индуцированная нефропатия после МСКТ с внутривенным введением 150 мл изоосмолярного, неионного контрастного препарата. Выводы. Атеросклеротический стеноз почечных артерий широко распространен среди больных СД 2-го типа с АГ (особенно курящих) с дисфункцией миокарда, периферической сосудистой патологией, изолированной систолической АГ, гиперфибриногенемией. Дуплексная сонография почечных артерий и брюшной аорты может служить методом скрининга данной патологии, а МРА и МСКТ - безопасными методами верификации диагноза.